Lær hvorfor antidepressiva og antikonvulsive midler bruges til at behandle kroniske smerter
En adjuvans analgetik er en medicin, der ikke primært er designet til at kontrollere smerter, men kan bruges til dette formål. Nogle eksempler på adjuvante lægemidler er medicin som antidepressiva og antikonvulsive midler . De kan også kaldes coanalgesics.
Du kan blive ordineret et adjuverende analgetik ud over andre smertestillende medicin eller alene. Adjuverende analgetika har en tendens til at være mindre effektiv til muskuloskeletale smerter, såsom rygsmerter eller ledsmerter.
Men de kan arbejde godt for neuropatiske smerter og smertesyndrom, såsom fibromyalgi . De har også en rolle i behandlingen af kræftsmerter. I modsætning til mange andre ikke-opioide analgetika er adjuvans analgetika ikke tilgængelige over disken.
Typer af adjuvansanalgetika
Antidepressiva
Mens antidepressiva ikke ofte betragtes som smertestillende medicin, kan de effektivt behandle kroniske smerteforhold. Antidepressiva antages at kontrollere den måde, smerter opfattes fra rygmarven til hjernen. Desuden kan antidepressiva reducere angst og hjælpe med at regulere søvn.
Ikke alle typer antidepressiva er imidlertid effektive til behandling af kronisk smerte . Tricykliske antidepressiva (TCA'er) såsom amitriptylin, selektive serotoninreoptagelseshæmmere (SSRI'er), såsom duloxetin og andre, såsom nefazodon, anvendes almindeligt til behandling af både kroniske smertesyndrom og nervesmerter. Monoaminoxidasehæmmere (MAOI'er) er ikke så effektive ved kronisk smertekontrol.
antikonvulsiva
Antikonvulsiver, som er medicin, der oftest bruges til at kontrollere anfaldssygdomme, kan også bruges til behandling af kronisk smerte. Antikonvulsiver virker ved ikke at tillade visse typer af nervesendinger, og de kan nedsætte neuropatisk smerte, såsom dem, der er forårsaget af trigeminale neuralgi eller diabetisk neuropati.
Antikonvulsiver, der almindeligvis anvendes til behandling af kroniske smerter, omfatter gabapentin og pregabalin.
Gabapentin er den mest anvendte adjuvans analgetikum. Nogle patienter, der ikke reagerer godt på gabapentin, reagerer i stedet for pregabalin og omvendt.
Hvilke smertsyndromer behandler adjuvansanalgetika?
Oxfords lærebog om palliativ medicin og Merck Manual indeholder følgende adjuvante analgetika til behandling af smerte syndromer:
Adjuvanser bruges til flere typer smertestillende syndromer
- Kortikosteroider
- Dexamethason
- Prednison
- Tricykliske antidepressiva
- Amitriptylin: anbefales ikke til ældre eller patienter med hjertesygdom.
- desipramin
- Selektive serotonin og norepinephrin reuptake inhibitor (SNRI) antidepressiva
- Duloxetin: Det tolereres bedre end tricykliske antidepressiva.
- milnacipran
- Alfa-2-adrenerge agonister
- tizanidin
- Aktuelle terapier: Capsaicin kan anvendes til neuropatisk smerte og arthritis.
- Lokalbedøvelse: såsom lidokainplaster
Adjuvanser bruges til neuropatisk smerte
- Antiepileptiske midler
- Gabapentin: Dette er det foretrukne lægemiddel af antikonvulsiverne.
- Pregabalin
- Carbamazepin: Dette er førstegangsbehandling for trigeminal neuralgi.
- Phenytoin: anses for at være et andet lægemiddel.
- Valproinsyre: bruges til hovedpine.
- Clonazepam
- lamotrigin
- Topiramat
- tiagabine
- oxcarbazepin
- lacosamid
- NMDA-receptorantagonister
- Memantin
- Ketamin
- Dextromethorphan: bruges, når smerten har en inflammatorisk komponent.
- Orale natriumkanalblokkere
- Mexiletine
- tocainid
- Baclofen: Anvendes i trigeminal neuralgi.
Calcitonin
Adjuvanser anvendes til komplekse regionale smertestillende syndrom
- Calcitonin
- Clonidin
- Prazosin: Bonesmerter fra kræft
- Bisfosfonater ( fx pamidronat)
- Calcitonin
- Radioaktive lægemidler
Et ord fra
Hvis du undrer dig over, hvorfor forskellige lægemidler bruges til at behandle din kroniske smerte, så spørg din læge eller apotek for at forklare. Den involverede biokemi kan være kompliceret, men du kan være sikker på, at du får de rette medicin, der vil arbejde sammen for at give smertelindring.
> Kilder:
> Lussier D, Portenoy RK: Adjuvansanalgetika. I Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K (eds): Oxford-lærebog om palliativ medicin. Oxford: Oxford University Press, 4. ed., Oxford: Oxford University Press, 2011.
> Markman, J, et. al. Tratment of Pain. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/pain/treatment-of-pain.