Påvirker succesen med behandling
Den gode læge behandler sygdommen; den store læge behandler patienten, der har sygdommen ~ William Osler (canadisk læge, 1849-1919)
Har du nogensinde spekuleret på, hvad patienter ønsker fra et møde med en læge? I tankerne hos en læge (Delbanco, 1992) :
- Patienterne vil være i stand til at stole på deres omsorgspersoners kompetence og effektivitet.
- Patienterne ønsker at kunne forhandle sundhedssystemet effektivt og behandles med værdighed og respekt.
- Patienterne vil forstå, hvordan deres sygdom eller behandling vil påvirke deres liv, og de frygter ofte, at deres læger ikke fortæller dem alt, hvad de vil vide.
- Patienterne vil diskutere den effekt deres sygdom vil have på deres familie, venner og økonomi.
- Patienterne bekymrer sig om fremtiden.
- Patienterne bekymrer sig om og vil lære at pleje sig væk fra den kliniske indstilling.
- Patienterne ønsker læger at fokusere på deres smerte , fysiske ubehag og funktionshæmning .
Forholdet
Forholdet mellem patient og læge er blevet analyseret siden begyndelsen af 1900'erne. Før medicin blev mere videnskab end kunst, arbejdede lægerne sig for at forbedre deres sengetøj, da kurer ofte var umulige og behandling havde begrænset effekt.
I midten af århundredet, hvor videnskab og teknologi opstod, blev interpersonelle aspekter af sundhedsvæsenet overskygget.
Der er nu en fornyet interesse for medicin som en social proces. En læge kan gøre så meget skade for en patient med glidning af et ord som med glide af en kniv.
Instrumentale og ekspressive komponenter
Læge-patientforholdet krydser to dimensioner:
- medvirkende
- udtryksfulde
Den "instrumental" komponent involverer lægenes kompetence i at udføre de tekniske aspekter af pleje som:
Den "ekspressive" komponent afspejler medicinens kunst, herunder den affektive del af interaktionen, såsom varme og empati, og hvordan lægen nærmer sig patienten.
Fælles Patient-Doctor Relationship Modeller
Aktivitetspassivitetsmodellen - ikke den bedste model for kronisk arthritis
Det er nogle folkes mening, at forskellen i magt mellem patient og læge er nødvendig for den stabile behandling af lægehjælp. Patienten søger information og teknisk assistance, og lægen formulerer beslutninger, som patienten skal acceptere. Selv om dette forekommer hensigtsmæssigt i medicinske nødsituationer, har denne model, kendt som aktivitetspassivitetsmodellen, mistet popularitet i behandlingen af kroniske lidelser, såsom reumatoid arthritis og lupus . I denne model behandler lægen patienten aktivt, men patienten er passiv og har ingen kontrol.
Vejledning-Samarbejdsmodellen - Den mest udbredte model
Vejledningssamarbejdsmodellen er den mest udbredte i den nuværende medicinske praksis. I denne model anbefaler lægen en behandling, og patienten samarbejder. Dette falder sammen med "læge ved bedste" teori, hvor lægen er støttende og ikke-autoritær, men er ansvarlig for at vælge den rette behandling.
Patienten, der har mindre magt, forventes at følge lægens anbefalinger.
Den gensidige deltagelsesmodel - Fælles ansvar
I den tredje model deler den gensidige deltagelsesmodel , lægen og patienten ansvaret for at træffe beslutninger og planlægge behandlingsforløbet. Patienten og lægen respekterer hinandens forventninger, synspunkt og værdier.
Nogle har argumenteret for, at dette er den mest hensigtsmæssige model for kroniske sygdomme, såsom reumatoid arthritis og lupus, hvor patienterne er ansvarlige for at gennemføre deres behandling og bestemme dens effektivitet.
Ændringerne i løbet af kroniske reumatiske tilstande kræver, at en læge og patient har åben kommunikation.
Hvad er virkelig den optimale model for kronisk arthritis?
Nogle reumatologer kan føle, at den optimale forhold mellem doktor og patient er et sted mellem vejledningssamarbejde og gensidig deltagelse. I virkeligheden ændres arten af doktor-patentforholdet sandsynligvis over tid. Tidligt på tidspunktet for diagnosen er uddannelse og vejledning nyttig i at lære at styre sygdommen. Når behandlingsplaner er etableret, bevæger patienten sig mod den fælles deltagelsesmodel, da de overvåger deres symptomer, rapporterer vanskeligheder og arbejder med lægen for at ændre deres behandlingsplan.
Effektiviteten af behandlingen
Effektiviteten af behandlingen er i høj grad afhængig af patienten, der udfører lægens anvisninger (dvs. overholdelse). Behandlingsmuligheder for arthritis kan indebære:
- tager ordineret medicin
- række bevægelses- og styringsøvelser
- fælles beskyttelsesteknikker
- naturlige retsmidler
- smerte lindring teknikker
- anti-inflammatorisk kost
- vægtkontrol
- fysisk terapi
Manglende overholdelse af behandlingsplanen forudsætter et negativt resultat med den antagelse, at:
- behandlingen er passende og normalt effektiv
- der er en sammenhæng mellem vedhæftning og forbedret sundhed
- patienten er i stand til at udføre behandlingsplanen
Hvad er effekten af et effektivt patient-doktor forhold?
Når patient-patientforholdet omfatter kompetence og kommunikation, er der typisk en bedre overholdelse af behandlingen. Når bedre overholdelse af behandlingen kombineres med patienttilfredshed med omhu, er FORBEDRET SUNDHED og BEDRE Livskvalitet de forventede resultater. Nederste linje: Behandlingens succes kan i høj grad påvirkes af læge-patientforholdet.
Kilde:
Forståelse af rheumatoid arthritis af Stanton Newman, Ray Fitzpatrick, Tracey A. Revenson, Suzanne Skevington og Gareth Williams. Udgivet af Routledge. 1996.