Hvordan opioider anvendes til kronisk smerte
Opioider har længe været brugt til at behandle svær smerte, selvom deres brug i styringen af kronisk smerte forbliver noget kontroversielt. Nogle mennesker kan tolerere opioider i årevis uden nogen negative virkninger, mens andre kan blive fysisk afhængige eller endda udvikle en tolerance med regelmæssig brug. Som de fleste medikamenter virker opioider forskelligt for alle.
Hvad er opioider?
Opioider er en type smertestillende medicin eller medicin, der bruges til at kontrollere smerteoplevelser. Fordi de er klassificeret som narkotika, er de kun tilgængelige på recept. Opioider arbejder ved at binde sig til bestemte receptorer i nervesystemet og ændre den måde hjernen opfatter og fortolker smerte på. Opioider kan gives på følgende måder.
- Intravenøst - Små doser opioider injiceres, ofte via en smertepumpe, for at give kortsigtet smertelindring. IV opioider anvendes almindeligvis efter større operationer, såsom en hofteudskiftning eller rygkirurgi.
- Oralt - Opioider kan tages med mund i pilleform eller som væske, hvilket er, hvordan de fleste kroniske smertestillende medicin leveres. Orale opioider kan formuleres for at give kort eller langvarig smertelindring i henholdsvis få eller flere timer.
- Topisk - Opioider kan påføres huden i patchform, som langsomt giver en dosis smertemedicin gennem huden. Anvendes til langsigtet smertelindring, kan patches være effektive i nogle dage ad gangen.
- Via suppositorium - Hyppigere brugt til kræftsmerter end for andre typer kroniske smerter, frigiver opioide suppositorier langsomt af det analgetiske middel over en periode på op til tolv timer.
Hvis du er ordineret opioider for kronisk smerte, er chancerne, at du vil bruge enten en oral eller plasterform eller en kombination af de to.
Når opioider anvendes til kronisk smerte
Opioidbrug kan overvejes, når ikke-opioide analgetika ikke har givet smertelindring. Disse omfatter acetaminophen og NSAIDs . Hvis disse analgetika ikke er effektive mod din kroniske smerte, kan din læge overveje noget stærkere. Opioider varierer i styrke, og nogle kan kombineres med andre smertestillende lægemidler.
Hvis du allerede har en kortvirkende medicin, og din smerte, som var engang akut, bliver kronisk af natur, vil din læge sandsynligvis overgå dig til en langtidsvirkende medicin. Generelt foretrækkes langtidsvirkende stoffer, da de giver mere jævn og pålidelig smertekontrol end deres kortvirkende fætre; sidstnævnte kan stadig være til rådighed for dig, men blot for perioder med forøget smerte - ikke den regelmæssige behandling af smerte.
Opioider brugt til behandling af kronisk smerte
- Codeine - Codeine er en smertestillende medicin, der tages i munden. Det er kortvirkende, hvilket betyder, at det kun varer i et par timer pr. Dosis. Codein kombineres ofte med acetaminophen, selvom det også kan administreres med aspirin.
- Oxycodon - Oxycodon er tilgængelig i både en kortvirkende og langtidsvirkende smertestillende medicinform. Det kan tages alene eller det kan kombineres med andre analgetika, såsom aspirin eller acetaminophen.
- Fentanyl - Fentanyl er tilgængelig som en kortvirkende smertestillende medicin i lollipop form, og den kan bruges til styring af gennembrudssmerter . En langtidsvirkende patchform er også tilgængelig, hvilket kan virke i op til 72 timer.
- Hydrocodon - Hydrocodon, som kodein og oxycodon, kan kombineres med andre analgetika, såsom aspirin eller acetaminophen. Det er en kortvirkende smertestillende medicin og ligner meget på kodein.
- Hydromorphon - Hydromorphon er en kortvirkende opioid, der vides at træde i kraft hurtigt. Det kan anvendes i oral form, selv om injektions- og suppositorieformer også er tilgængelige. Hydromorphon anvendes undertiden i stedet for morfin.
- Morfin - Morfin er en af de mest effektive opioider - og også potentielt en af de stærkeste. Selv om den er tilgængelig i en hurtigudløselig form, er den oftest injiceret af en sundhedsfaglig på et hospital eller klinik.
- Methadon - Selvom det almindeligvis anvendes som et fravænende lægemiddel til nogle opioider eller heroin, er metadon også nyttigt i styringen af kronisk smerte. Det er normalt effektivt i omkring fire til seks timer ad gangen.
- Oxymorphone - Oxymorphone er tilgængelig i kortvirkende former, enten gennem injektion eller suppositorium. En langvirkende form er også tilgængelig, der er effektiv i op til tolv timer. Oxymorphone bruges nogle gange i stedet for morfin.
- Pentazocin - Pentazocin ligner kodein og er en kortvirkende opioid. Det bruges sjældent i sin stærkeste form på grund af sin tendens til at forårsage forvirring og angst, især hos seniorer.
Hvilken slags opioid vil min læge foreskrive?
Den type opioid du foreskriver vil afhænge af typen og kvaliteten af din smerte. Medmindre du har forsøgt andre ikke-opioide medicin uden lindring, kan din læge måske ikke ordinere dig opioider overhovedet. Hvis ikke-opioide analgetika ikke har været effektive for dig, kan din læge starte dig på et mildt opioid, såsom codein. Eller han kan prøve dig på et opioid, der er blandet med aspirin eller acetaminophen.
Hvis din smerte er mere alvorlig, kan du få noget stærkere, sådan som oxycodon. Din læge kan prøve både kortvirkende og langvirkende former for at se, hvad der virker bedst for din smerte. Han kan også kombinere stærkere opioider med andre analgetika afhængigt af dine behov.
Ligesom de fleste andre smertestillende medicin må du måske prøve mere end en type opioid- eller opioidkombination, før du finder relief.
Kilder:
American Chronic Pain Association. APCA Medicin og kronisk smerte: Supplement 2007. Adgang til 14/14/09.
Garner-Nix, Jacqueline. Principper for opioid brug i ikke-kræft smerte . Canadian Medical Association Journal. 8. juli 2003; 169 (1)
Merck Manuals Online Medical Library. Smerte: Behandling. Adgang til 14/14/09. http://www.merck.com/mmhe/sec06/ch078/ch078d.html
National Institute on Drug Abuse. NIDA InfoFacts: recept og over-the-counter medicin. Tilgængelig 6/17/09. http://www.nida.nih.gov/infofacts/PainMed.html