Meibomisk kirteldysfunktion, eller MGD, er en øjenlidelse, der er så almindelig, at selv læger har en tendens til at glemme at rette op på det selv når patienter oplever symptomer. MGD er en type af blepharitis. Blefaritis er et udtryk, der beskriver en inflammatorisk og undertiden smitsom tilstand af øjenlåget. Blefaritis er kategoriseret som anterior eller posterior blepharitis.
Anterior blepharitis påvirker den forreste del af øjenlåg og øjenvipper. Anterior blepharitis forårsager øjenlågsfortykkelse, rødme og crusty øjenvipper og er typisk forårsaget af staphylococcus bakterier, som vi alle har på vores kroppe. Det har tendens til at ophobes på øjenlågene og vippene i nogle individer. Posterior blepharitis betegnes som meibomisk kirteldysfunktion.
Der er omkring 40-50 meibomiske kirtler på de øvre øjenlåg og 20-25 kirtler på de nederste øjenlåg. Meibomian kirtler er store talgkirtler, der udskiller olie eller meibum. Hver gang vi blinker, udskiller disse kirtler meibum og spredes over overfladen af tårerne. Dette lag af olie forhindrer tårefilm fordampning og hjælper med at holde øjnene smurt.
I MGD bliver disse kirtler betændt. Over tid ændres den kemiske sminke af denne olielignende sekretion og bliver undertiden for tyk. I nogle tilfælde er meibummet overproduceret, og der er for meget af det.
Denne tilstand kaldes meibomian seborrhea.
MGD forårsager en ustabil tårefilm. Den tårefilm, der belægter vores øje, er ret kompliceret, og hvis det bliver ustabilt eller af ringe kvalitet, begynder overfladen af øjet at blive betændt. Øjnene bliver røde, irriterede, tørre og kan forårsage syn at fluktuere på daglig basis.
Kronisk MGD kan forårsage kirtlerne at blive blokeret, påvirket og inficeret. Når det bliver smittet, kaldes det et hordeolum eller en stye. Når et hordeolum ikke heler ordentligt og vedvarer i uger, kan det nogle gange blive en chalazion .
Symptomer på MGD
Folk med MGD klager over:
- røde øjenlågsmarginer
- tørre øjne
- Sandy, gritty sensation
- svingende syn
Interessant nok klager mange patienter på at træde ud af et varmt brusebad. De siger, at deres øjne bliver ekstremt røde, og de føler sig til tider nøjagtige, stikkende øjenpine. Dette skyldes normalt, at der er en pludselig ændring i fugtigheden i badeværelset, og tårfilmen bliver ustabil meget hurtigt. Øjet tørrer ud, og hornhinden, den klare kuppellignende struktur på den forreste del af øjet, smøres ikke ordentligt og tørrer ud.
Hvordan diagnostiserer en optometrist MGD?
Øjelæger diagnosticerer tilstanden, der først er baseret på patientens symptomer. Under mikroskopet vil lægerne se, at øjenlågsmarginen fremstår rød, vaskulariseret, og de meibomiske kirtler forekommer at være tilsluttet. Tårfilmen er ustabil. Læger måler noget, der hedder TBUT-tårefilmens opbrudstid. Hvis det olieagtige lag på overfladen ikke er intakt, vil folk have en reduceret TBUT.
En normal TBUT er ca. 10 sekunder. De meibomiske kirtler kan udtrykkes og en tykkere end normal meibum ses. Tårefilmen vil undertiden virke for olieagtig. Andre gange vil tårerne have et skummende, boblende udseende.
Hvordan behandles MGD?
Behandling af meibomisk kirteldysfunktion varierer afhængigt af sværhedsgraden.
- Lidhygiejne - Mange læger vil først anbefale varme kompresser hver dag efterfulgt af en slags låg hygiejne øjenlåg scrubs. Kommercielt tilgængelige overfladeaktive øjenlågsskrubber er tilgængelige over disken. Nyere biokemikalier såsom hypochlorøs syreopløsning har vist sig at være yderst gavnlige også.
- Antibiotika - Tetracyclin- og tetracyclinderivater, såsom doxycyclin eller minocyclin, har vist sig at have en dobbelt terapeutisk virkning. De reducerer antallet af bakterier, der er til stede i kirtlen, og det har også vist sig at have en antiinflammatorisk virkning på kirtlerne. Nogle gange må patienter muligvis bruge dem i flere uger til måneder. For nylig har azithromycin givet i kun seks dage vist sig at efterligne den samme terapeutiske virkning som tetracyclin givet i meget længere tid. Dens fordel er kontroversielt blandt øjenplejepraktikere
- Aktuelle antibiotika - Azithromycin er også tilgængelig som en aktuel gel, kaldet Azasite (Akorn Pharmaceutical). Nogle praktiserende læger vil ordinere Azasite, der skal anvendes til øjenlågsmarginalen hver nat. Dette kan ordineres overalt fra 10-30 dage.
- Aktuelle steroider - Aktuelle steriod øjendråber gives også i kombination, når MGD forårsager for stor inflammation.
- Omega 3-tilskud - Omega 3 fedtsyrer, når de gives i terapeutiske doser, har vist sig at normalisere de meibomiske kirtler.
Hvad sker der, hvis MGD ikke behandles ordentligt?
Hvis MGD ikke behandles, kan en mere alvorlig form for okulær overflade sygdom udvikle sig og kan vise symptomer, som kan ændre livskvaliteten. Fordi MGD forårsager fordampende tørt øje, kan hornhinden blive tørret og tørre til et punkt, hvor arvæv kan danne sig. Hvis MGD er kronisk, kan det forårsage, at de meibomiske kirtler rent faktisk atrofi. Når de er forkælet, er det meget svært at få dem til at fungere normalt igen. MGD kan udvikle sig til okular rosacea, hvilket kan kræve mere aggressiv medicinsk behandling.
> Kilde:
> Kashkouli MB, Fazel AJ, Kiavash V et al. Oralt azithromycin i forhold til doxycyclin i meibomisk kirteldysfunktion: En randomiseret dobbeltmaskeret åben-label klinisk undersøgelse. Br J Oftalmol. 2015 februar; 99 (2): 199-204.