Foranstaltninger til sikring af forudgående godkendelse opnås for medicinske procedurer
Nægtede krav på grund af uautoriserede patientprocedurer eller -tjenester kan være et stort tab i indtægter, der ikke bør tages let. Selv om de fleste medicinske kontorer bevæger sig tættere på 100 procent kontrol for patienttjenester, er der stadig ingen garanti for, at hver konto vil gøre det gennem forsikringsselskabets kravafdeling stemplet betalt.
Hvem er ansvarlig for at opnå forudgående godkendelse?
Krav, der nægtes på grund af ingen forudgående tilladelse, sker primært i en hospitalsindstilling.
Selv om proceduren kan finde sted på hospitalet, ligger ansvaret hos lægehuset for at få forudgående tilladelse .
Det er selvfølgelig fornuftigt for lægen at være ansvarlig for at opnå tilladelse, fordi de bestiller proceduren som led i behandlingen af deres patient. Lægen har patientens sygehistorie og alle oplysninger, som forsikringsselskabet ønsker at gøre deres beslutsomhed. Det medicinske kontor er dog i sidste ende ansvarlig for at sikre, at autorisationen er opnået, fordi hospitalet vil miste indtægter, ikke lægen.
Fremgangsmåden for at sikre forudgående godkendelse opnås
Det tager kun en lille ekstra indsats fra det medicinske kontor for at sikre, at de nødvendige skridt er taget for at undgå tabte indtægter uden forudgående tilladelse. Følg disse enkle trin.
- Så snart patienten er planlagt til en procedure, skal forsikringsverifikationsprocessen påbegyndes.
- Hvis forsikringsselskabet kræver tilladelse til proceduren, skal du straks kontakte lægenes kontor for at finde ud af, om der er opnået tilladelse.
- Hvis lægens kontor har fået tilladelse, skal du få autorisationsnummeret fra dem. Hvis de ikke har det, skal du kontakte den relevante afdeling hos forsikringsselskabet for at få autorisationsnummeret. Det er også en god ide at sørge for de oplysninger, de matcher dine optegnelser.
- Hvis lægenes kontor ikke har fået tilladelse, informerer de høfligt dem om, at de skal få det, før deres patient kan have deres procedure. Normalt er lægerne meget i overensstemmelse med denne anmodning. De ønsker, at deres patienter skal have den bedste omhu og ville ikke gøre noget for at bringe dem i fare for at kunne gennemføre en procedure.
- Altid opfølgning med forsikringsselskabet. Hvis det er muligt, anmode om en fax af den godkendte tilladelse til dine optegnelser. Du kan få brug for det senere.
- Hvis en procedure ændres eller noget tilføjes i sidste øjeblik, skal du straks kontakte forsikringsselskabet for at tilføje ændringer til godkendelsen. Nogle forsikringsselskaber tillader kun 24 timers varsel til godkendelse ved ændringer.
Kontroller og kontroller igen
Grundidéen her er at kontrollere, og derefter tjekke igen, og når du er færdig med at kontrollere, skal du tjekke en sidste gang. Antag aldrig, at lægens kontor har fået en tilladelse. Også, aldrig antage, at forudgående tilladelse ikke er påkrævet. Hvert forsikringsselskab, herunder Medicare og Medicaid , har deres egne retningslinjer og det, der ikke er nødvendigt for en, kan være nødvendigt for en anden. Sørg for at du og dine patienter er dækket.