Understanding Per Diem, Per Episode, Capitation og Fee-for-Service
Lægeforsikring betaler udbydere ved hjælp af fire forskellige metoder. Forståelse af de forskellige betalingsmetoder er afgørende for den økonomiske forvaltning af det medicinske kontor . Disse bør overvejes, når der udvikles en økonomisk styringsstrategi.
- Per Diem / Besøg Betalinger
- Per episode Betalinger
- Kapitalbetalinger
- Betalingsgebyr for betaling
Per Diem og Per Besøg Betalinger
En forsikringsbetaling til medicinsk kontor for hver dag eller besøg er en per diem eller per besøg betaling. Per diem betalinger laves baseret på et forudbestemt beløb uanset hvor meget tid den læge udleverer behandling eller det udvalg af tjenester, som patienten kan modtage under besøget.
Hospitalbesøg og dygtige sygeplejefaciliteter er nogle eksempler på begivenheder, som kan være berettigede til at modtage per diem betalinger i henhold til den kontrakt, en forsikringsindbetaler har med anlægget.
Pervisit betalinger udbetales normalt i en klinik, hjemme sundhed, fysioterapi eller ambulant indstilling.
Per-Episode eller Case Rate Betalinger
Per-episode betalinger foretages for alle tjenester, der udføres under en episode af pleje. De kaldes også casestudier. Plejeafsnittet kan strække sig over flere dage eller besøg og dækkes af en enkeltbetaling.
Episodebetalinger er normalt lavet til beredskabsbesøg, ambulatoriske kirurgiske indgreb eller hospitalsbesøg. Når de anvendes til hospitalsbesøg, foretages betalingen normalt på grundlag af DRG'er (Diagnostikrelaterede grupper).
DRG'er tildeles en klassifikation baseret på en kombination af ICD-9 diagnosekoder, CPT- og HCPCS-procedurekoder, komplikationer eller tilstande til stede ved optagelse, udledningsstatus, alder og køn. DRG-betalinger er også baseret på en bestemt tidsperiode, hvilket er et gennemsnitligt antal dage, der er nødvendige for en passende behandling.
Per Patient eller Capitalt Betalinger
Per patientbetalinger eller kapitaltilførsler er faste, månedlige betalinger, der modtages af det medicinske kontor for patienten. Dette beløb forbliver det samme uanset hvor mange besøg patienten har eller omkostningerne ved afholdte udgifter og selv når de slet ikke modtager pleje.
State Medicaid-programmer er et eksempel på en betaler, der udbetaler per patient. Læger er betalt et fast beløb for hver Medicaid patient, de tilbyder tjenester til, hvem er indskrevet på deres klinik eller praksis. Dette er den mest effektive måde at reducere omkostningerne til sundhedsvæsenet, mens du fremmer forebyggende pleje.
Betalingsgebyr for betaling
Den mest almindelige betalingsform er modtagelsesmodellen. I et gebyr for service betales det medicinske kontor et fast beløb for hver type eller tjenesteydelse, der ydes. Et kontorbesøg, laboratorietest, x-ray eller en anden tjeneste betales individuelt i henhold til gebyrplanen. Jo mere pleje en patient modtager, jo flere betalinger foretages.
Denne betalingsmetode giver det medicinske kontor mulighed for at modtage maksimal refusion for hver episode af pleje.
Finansiel forvaltning og tilgodehavender
Finansiel forvaltning er den effektive og effektive styring af de penge, der genereres af en organisation, der omfatter alle komponenter i indtægtscyklussen inklusive tilgodehavender.
Tilgodehavender, også kendt som patientregnskab, refererer til indtægter, der er genereret, men som endnu ikke er indsamlet. For at sikre, at pengestrømmen er tilstrækkelig til effektiv forvaltning, har det medicinske kontor ansvaret for at maksimere indtjeningspotentialet.
Et medicinsk kontor kan modtage forsikringsudbetalinger med en eller alle de forskellige metoder. At vælge, hvilke forsikringsselskaber der skal arbejde med, kan bestemme, hvilken type betalinger kontoret modtager.