Kræver fakturering for ambulatoriske kirurgiske centre
Et ambulatorisk kirurgisk center (ASC) er defineret af CMS som en facilitet med det ene formål at yde ambulant kirurgisk service til patienter. Ambulatoriske kirurgiske centre kan identificeres med en hospitalsbaseret enhed eller kan være et fritstående ambulant kirurgisk center.
Selv om ASC-påstande har nogle ligheder med hospitalsskader, når det kommer til fakturering, er der nogle meget forskellige forskelle.
ASC Billing Claim Formularer - som skal bruges
Ambulatoriske kirurgiske center krav er indgivet til Medicare, Medicare Advantage Plans, og Medicaid på en HCFA 1500 eller 837P. Dette adskiller sig fra hospitalets ambulant kirurgi krav til betalerne, som er indgivet på UB-04 eller 837I.
CMS-1500 er rødblækket på hvidt standardkravsformular, der anvendes af læger og leverandører for kravfakturering. Enhver ikke-institutionel udbyder og leverandør kan bruge CMS-1500 til fakturering af medicinske påstande. Den elektroniske version af CMS-1500 hedder 837-P, P står for det professionelle format.
UB-04 eller 837-I bruges af ASC'er til at indgive medicinske krav til alle andre betalere.
Bill Type for ASC
Ved indgivelse af fordringer på UB-04 er regningstypen for ASC-fordringer 83X. Det første ciffer henviser til typen af anlæg: 8 - Specialfacilitet, Hospital ASC Kirurgi Det andet ciffer henviser til regningen klassifikation: 3 - Poliklinik
Det tredje ciffer henviser til den frekvens, som er repræsenteret ovenfor af variablen X.
1 - Indrømmes gennem udladningskrav
7 - Udskiftning af tidligere krav eller rettet krav
8 - Ugyldig eller Annullering af en tidligere påstand
Indtægts kode
Ved indgivelse af fordringer på en UB-04 er indtægts-koden, der anvendes til at rapportere ambulatoriske kirurgiske centerprocedurer, 490.
Anvendelsen af modifikatorer
ASC-fordringer kan være lidt forvirrende, fordi forskellige betalere ikke kun kræver forskellige typer kravformularer, men kræver også brug af forskellige modifikatorer.
Medicare Modifiers
Medicare kræver følgende modifikatorer, når der indgives bestemte procedurekoder for ASC-krav:
Modifier RT - Højre side (bruges til at identificere procedurer udført på højre side af kroppen)
Modifier LT - Venstre side (bruges til at identificere procedurer udført på venstre side af kroppen)
Modifikator TC-Teknisk komponent
Modifier 52 - Reducerede tjenester
Modifier 59 - Særskilt separat procedure
Modifikator 73 - Procedure ophørt efter forberedelse til operation
Modifikator 74 - Procedure ophørt efter indgivelse af anæstesi
Modifier FB - Enhed møbleret uden omkostninger / fuld kredit
Modifier FC - Enhed indrettet til delvis kredit
Modifikator PA - Forkert kropsdel
Modifier PB - Kirurgisk forkert patient
Modifier PC - Forkert operation på patient
Modifier PT - Farvelektal screening konverteret til diagnostisk eller terapeutisk procedure / kirurgi
Modifikator GW - Kirurgi ikke relateret til hospice patientens terminale tilstand
Medicaid Modifier
Selvom Medicare bruger disse modifikatorer, kræver Medicaid ikke brug af nogen af disse. Den eneste gyldige modifikator til Medicaid er modifikator SG, som adskiller kravet som en ambulant kirurgisk centerkrav.
Det er nødvendigt at tilføje modifikator SG til hver CPT-kode uanset betaleren for at skelne fakturaen fra den professionelle krav til den samme tjeneste.
Andre forsikringsselskaber
Et andet eksempel på en forskel i brugen af modifikatorer er, at Blue Cross Blue Shield ** kræver brug af modifikator 50, som adskiller proceduren som en bilateral procedure med 2 enheder. Medicare kræver derimod enten en modifikator 50 eller modifikator RT og LT på separate linjer med 1 enhedsenhed.
** Faktureringsretningslinjer kan variere efter stat. Tjek med BCBS's tilstandsvejledning for at finde ud af.