Når tiden løber ud
De fleste betaler for deres sundhedspleje. Hvor meget de betaler afhænger af den sundhedsplan, de bruger.
Om en person er på Medicare , en Health Insurance Marketplace-plan, en arbejdsgiver-sponsoreret forsikring eller en anden privat forsikringsplan, skal de betale månedlige præmier for at bruge denne plan. De vil også betale fradrag samt kopiering og samforsikring for de ydelser, de modtager.
Medicaid fungerer dog lidt anderledes. Afhængigt af staten kan Medicaid-tjenester være fri for visse populationer. Nogle, men ikke alle stater vil kræve præmier; nogle vil kræve copayments. Nogle stater har endda indført arbejdskrav til at fastslå støtteberettigelsen. Det seneste Medicaid-forslag er at tilføje levetidsgrænser til programmet.
Uanset hvilken sundhedsplan der anvendes, kan det være alarmerende at lære at, selv om nogen betaler deres andel, kan deres fordele tages væk efter en vis periode, uanset sundhed eller behov. Hvis Medicaid-forslaget går igennem, vil det følge en lang række af levetidsgrænser fastsat af tidligere forsikringsselskaber.
Livstidsbegrænsninger på privat forsikring
Inden den overordnede omsorgslov (ACA) blev vedtaget i 2010, havde private forsikringsselskaber mulighed for at tilføje levetidsgrænser til deres planer.
Ikke alene øgede forsikringsselskaberne omkostningerne ved præmier for folk, der havde eksisterende forhold , de stoppede med at betale for pleje efter at et bestemt beløb var brugt.
Hvorvidt der var en årlig grænse eller en levetidsgrænse (mængden af nogen var indskrevet i en plan), hvor meget forsikringsgiveren ville betale, ville støttemodtagerne sætte sig fast med alle resterende omkostninger, efter at grænsen var nået.
Heldigvis bortførte ACA ikke kun med forudgående betingelser, men med årlige og levetidsgrænser, i det mindste når det kommer til væsentlige sundhedsmæssige fordele .
Ikke længere ville de syge mennesker blive efterladt uden sundhedspleje, da de mest havde brug for det.
Livstidsbegrænsninger på Medicare
Medicare er det føderale program, der sørger for ældre og / eller handicappede. Del A , en af fire dele af Medicare, giver dækning for indlæggelse af hospitalsoplæggelser , kortvarigt ophold på dygtige sygeplejefaciliteter og hospice .
Mens mange mennesker ikke behøver at betale præmier for del A , betyder det ikke, at det er gratis. Fradrag og samforsikring skal betales for ydelser udbetalt i hver ydelsesperiode. Der er også levetid reserve dage at overveje.
Del A dækker 90 dage på sygehuset for enhver ydelsesperiode. Efter at have betalt fradragsberettiget er de første 60 dage gratis for modtageren. I 2018 vil dage 61 til 90 kræve en samforsikring på 335 dollar pr. Dag. Efter 90 dage betaler modtageren alle omkostningerne i lommen eller på anden vis dip i deres levetid. I denne sag vil de betale $ 670 per dag for hver levetid reserve dag. Hver person har maksimalt 60 dage, de kan bruge over deres levetid.
Livstidsreservedage kan bruges i et hospitalsophold eller på tværs af flere ophold. Det afhænger af hver persons behov.
Livstidsgrænser for Medicaid
Medicaid finansieres i fællesskab af de føderale og statslige regeringer, men drives af staterne.
Mens den føderale regering fastsætter minimumsstandarderne for Medicaid-dækning, kan hver stat foreslå ændringer af disse standarder gennem 1115 Medicaid-undtagelser .
Indtil nu har Indiana og Kentucky haft undtagelser godkendt af den føderale regering for at inkludere arbejdskrav til Medicaid-støtteberettigelse. Tanken er, at "frivillige" mennesker bør opfordres til at arbejde. At gøre det ville øge oddserne, at de ville få adgang til arbejdsgiver-sponsorerede planer, i stedet for at stole på Medicaid. Otte andre stater, herunder Arizona og Maine, har afvigende krav til arbejdskrav.
Nu foreslår fem stater livstids krav til fordele.
Børn, gravide og handicappede vil være fritaget for dækningsgrænser. Faktisk ser det ud til, at "stand-by" amerikanere bliver målrettet af staterne, når det kommer til levetidsgrænser.
Arizona og Maine har knyttet deres levetidsgrænser til arbejdskrav. Uret begynder kun at tjekke, når folk ikke opfylder arbejdskravene til den pågældende stat. Kansas, Utah og Wisconsin forfølger levetidsgrænser for barnløse voksne, uanset om de opfylder arbejdskravene. Til gengæld blev mange barnløse voksne kun berettiget til programmet efter Medicaid-ekspansion.
| Stat | Arbejdskrav | Varighed |
| Arizona | Ja | 5 år |
| Kansas | Ingen | 36 måneder |
| Maine | Ja | 36 måneder * |
| Utah | Ingen | 5 år |
| Wisconsin | Ingen | 48 måneder |
* Maine har til formål at begrænse dækningen til kun tre måneder i en 36-måneders periode.
Der er blevet rejst bekymringer om disse forslag.
Først og fremmest tilbyder ikke alle lavtlønnede arbejdsgivere sundhedsdækning. Selv om nogen opfylder arbejdskravene, har de måske ikke adgang til andre former for sundhedspleje. Livstidsbegrænsninger vil straffe folk på grundlag af deres arbejdsgiverpolitik, noget der ikke er under deres kontrol.
Andre hævder, at Medicaid er beregnet til at være et sikkerhedsnet, ikke et velfærdsprogram. Folk, der er syge og i krise, kan få deres forsikringsdækning taget væk, når de har brug for det mest. Det bliver et moralsk problem.
Et ord fra
I 2010 stoppede ACA private forsikringsselskaber fra at indføre levetidsgrænser for væsentlige sundhedsmæssige fordele, selv om de stadig kunne stille grænser for andre tjenester. Medicare begrænser, hvor mange sygehusdage det dækker. Nu kan Medicaid også foreslå levetidsgrænser. Fem stater har indsendt 1115 undtagelser til at anmode om ændringer af deres Medicaid-programmer. Uanset om det drejer sig om arbejdskrav eller til Medicaid-ekspansion, kan folk snart få nedsat adgang til sundhedsvæsenet.
> Kilder:
> Om ACA: Benefit Limits. US Department of Health og Human Services. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Opdateret 31. januar 2017.
> Afsluttende regler for bestefarede planer, existerende betingelser eksklusioner, levetid og årlige begrænsninger, rescissioner, afhængighedsdækning, appel og patientbeskyttelse under den overkommelige omsorgslov. Endelige regler. Internal Revenue Service, Department of the Treasury; Medarbejderfordele Sikkerhedsadministration, Arbejdsministeriet; Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health og Human Services.Fed Regist. 2015 Nov 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 Stater søger afkald på at indføre levetid Medicaid Dækningsgrænser: 6 ting at vide. Becker Hospital Review. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Opdateret 7. februar 2018.
> Inpatient Hospital Care. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Afsnit 1115 Medicaid Demonstration Waivers: Det nuværende Landskab af Godkendte og Afventer Waivers. Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Udgivet 1. februar 2018.