Hvordan vil de påvirke dig?
Medicaid blev oprettet sammen med Medicare i 1965. Mens Medicare var beregnet til at tilbyde overkommelig sundhedspleje til seniorer, var målet med Medicaid at sørge for folk, der ikke ellers ville have råd til det - dem med lave indkomster med handicap eller begge dele. Nogle mennesker kan endda være berettiget til begge programmer .
Medicaid har gennemgået ændringer gennem årene, især med den overkommelige omsorgslov i 2010, mere almindeligt kendt som obamacare.
Fra og med 2014 havde staterne valget at acceptere yderligere føderale midler på kort sigt gennem 2020 for at forfølge Medicaid-ekspansion . Nu ser det ud til, at der stadig kan ske mere fejende ændringer.
Den 11. januar 2018 har Centers for Medicare og Medicaid Services, under CMS-hovedet Seema Vera, opfordret stater til at designe pilotprogrammer, der pålægger Medicaid-modtagere krav til arbejds- eller jobtræning. Målet, hun hævder, er at forbedre livskvaliteten for folk på Medicaid. Stater kan fremsætte deres forslag gennem undtagelser, men de skal derefter få føderal godkendelse.
Spørgsmålet er langt mere komplekst end CMS får dig til at tro.
Arbejde og velvære
Sandsynligvis er problemet mindre om sundhed og velvære end om dollar og cent. Trods alt forsøgte Trump administrationen at skære hundrede millioner af dollars fra Medicaid i 2017 med den mislykkede amerikanske sundhedslov / bedre omsorgsloven.
I stedet for at matche udgifter til staterne ville loven have brugt bloktilskud eller per capita-grænser til at finansiere Medicaid-programmer. De fleste stater vil ikke være i stand til at kompensere for underskuddet og skulle skulle reducere fordele, oprette ventelister, kræve, at folk betaler for dækning eller pålægge andre omkostningsbesparende ændringer.
Republikanerne har gjort det klart, at de har til hensigt at reformere Medicaid i 2018. Arbejdskrav er det første skridt i retning af dette mål. Disse krav forventes at reducere antallet af personer, der er berettiget til Medicaid, og for at mindske den samlede tilmelding i programmet. Den overordnede effekt ville være at reducere udgifterne til Medicaid og at skifte omsorg over for arbejdsgiverbaserede sundhedsplaner.
Der har ikke været nogen undersøgelser, der viser, at arbejde i sig selv forbedrer livskvaliteten. Tværtimod er der undersøgelser, der viser, at Medicaid-ekspansion har forbedret både sundhedsresultater og samfundsinddragelse.
Et 2015-studie i tidsskriftet PLoS One sammenlignede mere end 16.000 lavindkomstvoksne i stater med og uden Medicaid-ekspansion. Forskerne fandt, at ikke alene lavindkomstpersoner var mere tilbøjelige til at være sorte eller landlige beboere, men de var også mere tilbøjelige til at få bedre sundhedsmæssige resultater, hvis de boede i stater, der havde medicaid-ekspansion.
Når det kommer til samfundets engagement, har stater med Medicaid-ekspansion vist en stigning i frivilligt arbejde fra deres Medicaid-modtagere. Dette er vist i en 2017-undersøgelse i tidsskriftet Socius. Hvorvidt frivilligt arbejde var formelt gennem en organisation eller uformel i kvarterer, blev renten især forhøjet, især inden for mindretalsgrupper.
Able-Bodied Amerikanere og Medicaid Arbejdskrav
I 2016 blev 72,2 millioner mennesker indskrevet i programmet. Generelt er flertallet af Medicaid-modtagere børn. Når børn, ældre og personer på supplerende sikkerhedsindkomst (SSI) ikke er omfattet, forbliver 24,6 millioner voksne.
Af denne gruppe arbejder 60 procent (14,8 millioner) -42 procent fuldtidsarbejde (mindst 35 timer om ugen) og 18 procent deltidsarbejde. Af dem, der ikke arbejder (9,8 millioner), har 14 procent en sygdom eller handicap, 12 procent er involveret i pasning, 6 procent er i skole, og 7 procent virker ikke af andre grunde.
CMS specificerer specifikt, at arbejdskrav kun bør overvejes for kvalificerede kandidater, men de definerer ikke hvad det betyder.
Personer, der kvalificerer sig til Social Security Disability Insurance (SSDI) , kvalificerer sig også til Medicaid. Men det er ikke altid nemt at have en handicap, der anerkendes af disse programmer. Kriterierne er strenge, og hovedparten af sagerne nægtes. I 2010 blev kun 34,8 procent af 2.838.485 ansøgninger godkendt, ned fra 56,1 procent i 2000. Faktisk er antallet af godkendelser faldet årligt siden 2005. Det efterlader mange mennesker med forringelser uden en defineret handicap.
Hver stat skal sætte sine egne retningslinjer for, hvad den anser for at være "uhæmmet". For eksempel Kentucky, den første og eneste stat for at få et arbejde krav fritagelse godkendt, genkender mennesker med kræft, blodpropper lidelser eller alkohol eller stofmisbrug forstyrrelse som "medicinsk skrøbelig."
Tilfredsstille Medicinsk Arbejdsbehov
Hvad angår arbejdskravene selv, har Kentucky og ni andre stater ansøgt om undtagelser. Arkansas, Kentucky og Wisconsin kræver 80 timers arbejde pr. Måned; Indiana op til 20 timer om ugen; Arizona, Maine og Mississippi 20 timers arbejde om ugen; Kansas og New Hampshire 20 til 30 timer om ugen; og Utah tre på hinanden følgende måneder med jobsøgning / træning, medmindre de arbejder 30 timer om ugen.
Hvad der udgør "arbejde" varierer også efter stat. Aktiviteter spænder fra beskæftigelse til frivillighed. Dette er opdelingen i henhold til hver stats mest aktuelle Medicaid-afkaldsprocedure.
- Caregiving for en ikke-afhængig person med en invaliderende sygdomstilstand - Kentucky
- Narkotikabehandling - Kentucky
- Uddannelse - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Beskæftigelse - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Jobsøgning - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Arbejdstræning - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Frivilligt arbejde - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Undtagelser fra medicaid arbejdskrav
Ikke alle vil blive udsat for et Medicaid-arbejde krav. Hver stat, der ansøger om fritagelse, angiver, hvem der er fritaget for kravet. For hver fritagelseskategori kan en stat kræve, at forskellige kriterier opfyldes.
Den mest almindelige undtagelse er alder. Alle stater undskylder alle 65 år og ældre fra disse arbejdskrav. Nogle stater tillader større fleksibilitet. Arkansas og Wisconsin fritaget folk 50 år og yngre; Arizona 55 år og yngre; og Indiana og Utah 60 år og yngre.
Omsorg for børn 6 år og yngre eller for et afhængigt handicappet barn eller voksen gør generelt også en undtaget. Nogle stater kan udvide dette til ældre børn og endda plejehjem. I Kentucky er kun en person pr. Husstand fritaget, hvis de plejer en afhængig mindreårig eller en voksen med handicap.
Selvom timer brugt i lægemiddelbehandling opfylder arbejdskravet i Kentucky, betragtes det som en undtagelse i Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah og Wisconsin. Studerende er også udelukket fra kravet. Imidlertid kan elevens alder og antallet af skolepræsentationer komme i spil. At være på arbejdsløshedsunderstøttelse kan gøre dig fritaget i Maine, Utah og Wisconsin, men ikke i de andre stater, der har ansøgt om undtagelser.
Interessant, Kentucky har tilføjet et nyt alternativ til folk, der ellers ikke opfylder arbejdskravet, et kursus for sundhed og finansiel færdighed. Tilsætningen har rejst bekymringer. Det kan uretfærdigt udfordre folk, der ikke er flydende på skriftligt eller talet sprog. Det kan også være svært for folk at fuldføre, hvis de ikke har gennemført en grundskoleuddannelse.
Debatten om Medicaid Work Requirements
Dem, der støtter Medicaid-arbejdskravene, understreger, hvordan det vil spare penge for staterne. I modsætning til GOP's modstand mod Affordable Care Act kan disse arbejdskrav have den utilsigtede konsekvens af at styrke den. Pr. Jan 2018 havde kun 33 stater, herunder District of Columbia, forfulgt Medicaid-ekspansion. Ser man på arbejdskrav som et middel til at reducere programomkostninger, søger flere stater-Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia og Wyoming nu at ekspandere.
Mens Kentucky forventes at spare $ 2,4 mia. I Medicaid-udgifter over fem år med deres forslag, forventes det, at 95.000 mennesker vil miste deres sundhedsdækning. En klasse handlingskjole blev indgivet i en føderal domstol den 24. januar af 16 Kentucky Medicaid modtagere. De hævder, at arbejdskravene ændrer Medicaid's tilsigtede formål, som er at yde sundhedspleje til de fattige.
Der kan være dragter i andre stater, hvis den føderale regering godkender andre medicaid-undtagelser. Resultaterne af en retssag kan påvirke Medicaids fremtid. En gevinst kunne gøre det sværere for den nuværende administration at fortsætte med Medicaid-reformen, mens et tab kunne give mulighed for flere ændringer i programmet i den nærmeste fremtid.
Et ord fra
Medicaid er ved at gennemgå nogle større ændringer. Begyndende i 2018 kan stater ansøge om at tilføje arbejdskrav til deres Medicaid-programmer. Til dato har ti stater søgt, og den første stat Kentucky er godkendt med de første tilmeldingsændringer, der finder sted i juli.
Mens nogle mennesker kan være undtaget fra disse arbejdskrav baseret på alder, caregiving, handicap eller for at være en aktiv studerende, vil mange ikke. Uanset om du er for eller imod Medicaid-arbejdskrav, kan flere stater vælge at udvide Medicaid som følge heraf.
> Kilder:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Sundhedsrelaterede resultater blandt de fattige: Medicaid Expansion vs Non-Expansion PLoS One. 2015 Dec 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. En "Cap" på Medicaid: Hvordan bloktilskud, Per Capita Caps og Capped Allotments kan fundamentalt ændre sikkerhedsnet. Politisk kort UCLA Cent Health Policy Res. 2017 apr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid og Arbejdskrav: Ny Vejledning, Oplysninger om State Waiver og Key Issues. Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Udgivet 16. januar 2018.
> SMD: 18-002, muligheder for at fremme arbejde og fællesskabsmæssig engagement blandt medicaid-støttemodtagere. Centre for Medicare og Medicaid Services. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Udgivet 11. januar 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Sociale virkninger af sundhedspleje Reform: Medicaid Udvidelse i henhold til Affordable Care Act og ændringer i frivilligt arbejde. Socius. 2017 jan-dec 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24. marts 2017.