Udtrykket myelopati betyder et problem med rygmarven, hvilket kan føre til følelsesløshed, svaghed, dysautonomi og mere. Der er mange forskellige mulige årsager til myelopati. Infektion er ikke den mest almindelige årsag, men læger skal genkende det, fordi infektioner kræver forskellige behandlingstyper. Virus, bakterier, svampe eller parasitter kan alle medføre skader på rygmarven.
Se nærmere på følgende 10 typer af rygmarvsinfektioner.
Vira
Human immunodeficiency virus (HIV): Neurologiske komplikationer af HIV er meget almindelige under sygdomsforløbet. Nogle af disse komplikationer skyldes opportunistiske infektioner, der udnytter kroppens svækkede immunsystem. Hiv selv kan dog angribe nervesystemet, herunder rygmarven. Undersøgelser, der undersøger rygmarvene af mennesker, der er døde med hiv, har fundet en unik myelopati i mellem 11 procent og 22 procent af rygmarvene. Når disse patienter havde symptomer, ville de klage over prikken og ubehag i deres ben, efterfulgt af svaghed og tab af balance. Ofte kan tab af tarm eller blærekontrol følge. Sædvanligvis mindskes følelsen af vibrationer og positionsfølelsen (proprioception) mere end andre sanser som temperatur eller smerte. Ud over at behandle HIV, er en grundig oparbejdning nødvendig for at udelukke andre infektioner eller sygdomme som lymfom .
Humant T-cellelymfotropvirus type 1 (HTLV-1): Denne virus er mest almindelig i tropiske områder, og den myelopati, der er forårsaget af denne virus, er så kendt som tropisk spastisk paraparesis (TSP) eller HTLV-1-associeret myelopati (HAM ). Svaghed udvikler sig langsomt i løbet af årene. Sanseændringer og dysautonomier er også almindelige.
Herpes-vira: Herpes-familien af vira omfatter varicella zoster (VZV, årsagen til vandkopper), herpes simplexvirus (HSV), Epstein-Barr-virus (EBV, årsagen til mononukleose ) og cytomegalovirus (CMV) . Alle kan forårsage sygdom i rygmarven.
VZV forårsager helvedesild efter at være blevet reaktiveret i den dorsale rod ganglion nær rygmarven, hvilket resulterer i en meget smertefuld udslæt. En myelitis kan komme på samme tid som udslæt, hvilket resulterer i svaghed, men det kan også komme langsomt og uden udslæt hos mennesker, der er immunosuppressive.
Myelitis forårsaget af andre herpesviruser, såsom HSV, er sjælden hos mennesker med intakte immunsystemer. I dem, hvis immunsystem er beskadiget, som dem med alvorlig hiv-infektion, kan vira som CMV forårsage myelitis med følelsesløshed, svaghed og urinretention. Behandling med antivirale midler er det bedste handlingsforløb i denne situation samt korrigering af immunosuppression, hvis det er muligt.
- Enterovirus: Det mest kendte enterovirus til at inficere rygmarven er polio, som heldigvis er blevet meget sjældent i udviklede lande. Ligesom amyotrofisk lateralsklerose (ALS) påvirker polio de fremre hornceller i rygmarven, hvilket fører til forlamning uden sanseændringer. Selvom lammelsen forårsaget af polio er faktisk en usædvanlig komplikation (1 procent til 2 procent), er dens virkninger alvorlige og var en almindelig årsag til skade og indlæggelse, indtil fremkomsten af immunisering hjalp med at udrydde sygdommen.
West Nile virus : West Nile virus bæres af myg. Neurologiske komplikationer forekommer hos ca. 5 procent af de inficerede patienter, herunder meningitis eller lammelse. Ligesom polio antages denne lammelse skyldes et tab af forreste hornceller. Mekanisk ventilation kan være nødvendig, hvis symptomerne bliver tilstrækkeligt alvorlige.
Syfilis
Syfilis er blevet kaldt en "stor mimicker" i neurologi, fordi sygdommen kan gøre praktisk talt alt i nervesystemet. Sygdommen invaderer normalt nervesystemet inden for et års infektion, men kun ca. 5 procent af syfiliserne udvikler kliniske problemer.
Da syfilis normalt er fanget, før der er mulighed for neurologiske problemer, er disse komplikationer nu sjældne. Blandt de mange mulige tilfælde af syfilitisk infektion var rygmarvsygdom ti gange mere almindelig end andre. Derefter var en meningomyelitis og spinal vaskulær sygdom. Alt i alt kan syfilisinfektioner påvirke rygmarven på mange forskellige måder.
Udtrykket "tabes dorsalis" refererer til den mest almindelige rygmarvsforstyrrelse, der er forbundet med syfilis, og det udvikler sædvanligvis 10 til 15 år efter den første infektion. Hos 70 procent af disse patienter er en alvorlig smerteperiode det første symptom. Dette følges af impotens og problemer med blære og tarmkontrol. Nummenhed, prikkende og andre problemer med sensationsresultat. Den næste fase indebærer svær ataxi i benene, hvilket gør det progressivt vanskeligt at gå. I sidste ende er den afsluttende fase fuldstændig lammelse af benene.
Meningomyelitis er en betændelse i væv omkring rygmarven såvel som rygmarven selv. Det første symptom er en følelse af benstærthed. Sensorisk tab er minimal, men benene bliver gradvist svagere.
Syfilis kan også forårsage vaskulitis, der forårsager iskæmisk beskadigelse af rygmarven ved at afbryde blodgennemstrømning, eller det kan forårsage unormale vækst kaldet gummi, der langsomt komprimerer de naturlige nervefibre i ledningen. Heldigvis reagerer sygdommen normalt godt på penicillin .
tuberkulose
Som syfilis kan tuberkulose forårsage mange forskellige former for neurologiske problemer, men heldigvis er det sjældent i udviklede lande. Det mest almindelige rygmarvsproblem skyldes knogleskader i rygsøjlen, der spredes til rygmarven. Rygsmerter er det mest almindelige indledende symptom, da ledningen er omsluttet af pus fra den inficerede hvirvel.
Bakterielle abscesser
En abscess er en infektion, der er blevet vægget væk fra resten af kroppen ved kroppens immunsystem. Resultatet er en indeholdt samling af pus. Denne vækst kan undertiden svulme, hvilket fører til kompression af normale strukturer i kroppen, herunder rygmarven. Den hyppigste årsag til rygmarvsabser er Staphylococcus aureus. Infektionen er adskilt fra resten af kroppen, så det er normalt ikke den bedste fremgangsmåde at give antibiotika, da der ikke er mulighed for, at stofferne passerer barrieren. En neurosurgeon kan være nødvendig for at fjerne abscessen uden at ødelægge den og smitte infektionen i kroppen.
Svampeinfektioner
En svampesygdom, der inficerer bare rygmarven, er sjælden, og det forekommer normalt kun hos dem med kompromitterede immunsystemer. Nogle svampe, såsom Aspergillus, kan invadere spinal epidural rummet, og andre kan føre til vækst kaldet granulomer, der kan komprimere rygmarven.
Parasitære infektioner
Mens parasitære infektioner i rygmarven er sjældne i industrialiserede lande, er verdensomspændende Schistosoma- infektioner en af de mest almindelige årsager til infektiøs myelopati. Disse findes normalt i Sydamerika, Afrika og Østasien. Organismerne lever normalt i ferskvand, og folk kan blive smittet, når de svømmer i det vand. Hundebåndormen Echinococcus granulosus kan forårsage cyster, som komprimerer rygmarven. Cysticercosis kan også involvere rygmarven i ca. 5 procent af tilfældene. Paragonimiasis er en lungefluk, der primært findes i Asien og kan erhverves ved at spise dårligt kogte ferskvandskrabber. Alle kan i sidste ende resultere i følelsesløshed, prikken, svaghed og andre problemer forårsaget af myelopati.
Mens disse infektioner kan være dramatiske, skræmmende og ofte alvorlige, er sandheden, at de fleste af dem er behandles, hvis de identificeres korrekt, især hvis de findes så hurtigt som muligt.
> Kilder:
> Goodman, BP. Diagnostisk tilgang til myeloneuropati Kontinuerlig: Spinal Cord, Root og Plexus Disorders Volume 17, Nummer 4, August 2011.
> AH Ropper, MA Samuels. Adams og Victor's Neurology Principles, 9. udgave: The McGraw-Hill Companies, 2009.