Hvad sker der, når svamp påvirker hjernen
Der er noget uhyggeligt om svampe. Måske er det fordi svampe er så ulige mere velkendte former for liv, som planter eller dyr. Eller måske er det forbindelsen mellem en svamp og ting, der er døde eller døende. Selvom ingen infektion er velkommen, synes noget om svampeinfektioner unikt ubehageligt. Dette er især tilfældet, når svampen invaderer noget som værdsat og privat som vores hjerner.
Svampeinfektioner i centralnervesystemet er ikke særlig almindelige, men når sådanne infektioner opstår, kan resultaterne være ødelæggende. Hvad der følger er et rogue's galleri af velkendte svampeinfektioner i neurologi, men desværre ville den komplette liste over alle mulige indtrengere være betydeligt længere.
Aspergillus
Aspergillus arter er meget almindelige i naturen. På trods af hyppig eksponering er menneskelig infektion med Aspergillus relativt usædvanlig, medmindre immunsystemet er blevet undertrykt. Risikofaktorer for et undertrykt immunsystem omfatter diabetes, steroidbehandling , organtransplantationer , cancer, traumer, underernæring og AIDS blandt andre.
Organismen kommer ind i kroppen efter at have været indåndet i lungerne, hvor den kommer ind i blodbanen. En gang i blodet kan Aspergillus inficere mange forskellige organer, herunder hjernen. Aspergillus, der invaderer hjernen, kan forårsage anfald eller fokalunderskud, som følelsesløshed eller svaghed.
Det kan også forårsage meningitis . Symptomer på meningitis omfatter hovedpine, feber og en stiv nakke.
På en MR giver en Aspergillus infektion en abscess, der ligner en kanonbold i hjernen. Behandlingen er med et antisvampemiddel som voriconazol eller amphotericin. Selv med behandling er dødeligheden af denne infektion relativt høj.
Candida Albicans
Næsten alle har allerede candida i kroppen; det er en del af den normale flora i de gastrointestinale og genitourinske kanaler. Nogle gange sker der en begivenhed, der får candida til at vokse sine normale grænser, hvilket normalt forårsager gærinfektioner hos kvinder. Candida er også velkendt for at forårsage rødme , en hvidlig belægning af mund og hals.
Hos immunkompromitterede patienter kan Candida-arter indtræde i blodet og spredes til forskellige områder i kroppen. Candida kan forårsage meningitis, oftest hos tidlige nyfødte eller som kirurgisk komplikation. Diagnose er lavet ved at samle en stor mængde cerebrospinalvæske (CSF) for at vokse i en labkultur.
Coccidioides Immitis
Coccidioides findes i ørkenerne i det sydvestlige USA og Central- og Sydamerika. Infektion med coccidiosis kan forårsage mange problemer, der spænder fra den sædvanligvis godartede dalen feber til dødelig meningitis.
Hvis ikke behandlet, vil omkring 95 procent af patienter med coccidial meningitis dø inden for to år ifølge National Institutes of Health, men mens der er omkring 150.000 infektioner med coccidioider hvert år, involverer færre end 100 af disse hjernehindebetændelse. Det kan tage måneder fra den første infektion for meningitis at blive tydelig.
Symptomer omfatter en alvorlig hovedpine, såvel som andre symptomer, der måske ikke er til stede til sent i løbet af sygdommen.
Diagnosen af coccidia meningitis udføres bedst ved undersøgelse af CSF, opnået ved en lumbal punktering . Antistoffer til organismen kan testes for at bruge den CSF. I sjældne tilfælde kan en biopsi af vævene omkring hjernen (meninges) være nødvendig for en nøjagtig diagnose.
Den foretrukne behandling for coccidiosis infektioner er oral fluconazol. Nogle læger vil tilføje amfotericin B. Hvis hydrocephalus er til stede, kan en shunt også være nødvendig. Det kan tage uger før der er nogen åbenbar forbedring.
Cryptococcus Neoformans
Cryptococcus træder ind i kroppen gennem lungerne efter at nogen trækker vejret i en svampespor. Derefter kommer svampen ind i blodbanen og spredes gennem kroppen, især til hjernen. Dette er især tilfældet hos personer, hvis immunforsvar er undertrykt, selvom nogle gange sunde mennesker også er inficeret af Cryptococcus.
Cryptococcus forårsager normalt en aseptisk meningoencephalitis (betændelse i hjernen og omgivende væv), med hovedpine, feber og ofte en stiv nakke og opkastning. Encefalitis-komponenten forårsager associerede hukommelsesændringer og andre kognitive underskud.
Cryptococcus meningitis kan diagnosticeres ved at køre passende tests på cerebrospinalvæske opsamlet af en lumbal punktering . Hvis trykket af CSF måles, kan det være meget højt i disse infektioner. En MR viser ofte ingen ændringer, men nogle gange kan en masse være til stede. En blodprøve kan også udføres hos patienter til et kryptokok antigen, som kan være nyttigt ved at lave denne diagnose .
histoplasmose
Histoplasmose er en svamp, der kan findes hos normale, sunde mennesker - men det medfører også lejlighedsvis alvorlig sygdom. I USA er det normalt fundet i Ohio og Mississippi River dale i Midwestern stater.
For det meste forårsager svampen kun problemer i mennesker, hvis immunsystem er kompromitteret af forhold som aids eller visse lægemidler. Histoplasma kan forårsage feber, vægttab og træthed.
Mens histoplasmose kan forårsage problemer i hele kroppen - især lungerne - når det angriber centralnervesystemet, kan det detekteres ved at søge antigener i cerebrospinalvæske . Organismen synes ikke at vokse let i et laboratorium. Halvdelen af tiden, dyrker CSF-kulturer ikke organismen, selvom der er en infektion. Nogle gange er en hjerne- eller meningealbiopsi den eneste måde at foretage diagnosen på.
Histoplasmose, som kommer ind i centralnervesystemet, kan være meget vanskeligt at behandle. Omkring 60 til 80 procent af patienterne reagerer først på behandling, ifølge National Institutes of Health, men omkring halvdelen af disse kan komme tilbage i senere år. I tilfælde af tilbagefald kan nogle patienter kræve langvarig eller endog livslang anti-svampbehandling.
Amphotericin B er den anbefalede behandling for de patienter, der er syge nok til at blive indlagt på hospitalet. De, der er mindre alvorligt syge, kan behandles bedre med itraconazol.
Mucormycosis
Mucormycosis er en af de mest frygtede neurologiske infektioner. Når denne svamp invaderer hjernen eller vigtige blodkar omkring hjernen, er dødeligheden meget høj. Kun få patienter er nogensinde blevet helbredt under disse forhold.
De svampe, der forårsager disse infektioner er faktisk almindeligt forekommende i naturen og alle mennesker udsættes regelmæssigt. Ligesom mange svampeinfektioner opstår næsten alle humane tilfælde af invasion, når patienten er immunforstyrret.
En mucormycosis infektion i hjernen starter normalt i næseborerne , hvor sygdommen i starten efterligner en bihulebetændelse med hovedpine , overbelastning og feber. Svampen dræber invaderede væv hurtigt og kan sprede sig fra bihulerne direkte ind i øjnene og hjernen. Sjældent kan svampen nå hjernen gennem andre veje, f.eks. Efter at være injiceret i blodbanen med intravenøse lægemidler.
Så snart diagnosen mucormycosis er lavet, er en kirurg påkrævet for at skære væk alt dødt væv. Denne operation kan være skæmmende, da nasalbrusk, bane i øjet og ganen alle må fjernes. Tidlig indledning af et stærkt anti-svampemiddel såsom amphotericin er også kritisk. Selv med aggressiv behandling er overlevelse af sådan invasiv cerebral mucormykose sjælden.
Som du har bemærket, forekommer de fleste tilfælde af neurologiske svampeinfektioner hos mennesker, hvis immunsystem ikke fungerer korrekt. Mens en svamp kan angribe raske mennesker, er sådanne infektioner relativt sjældne. Når det er sagt, kan disse infektioner være meget alvorlige eller endog dødelige, og de skal anerkendes og behandles hurtigst muligt.
Kilder:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, et al. Voriconazol mod amphotericin B til primær terapi af invasiv aspergillose. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Patogenese af mucormykose. Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1: managementS16.
- Igel HJ, Bolande RP. Humoral forsvarsmekanismer i kryptococcosis: stoffer i normalt humant serum, spyt og cerebrospinalvæske påvirker væksten af Cryptococcus neoformans. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- Johnson RH, Einstein HE. Coccidioidal meningitis. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Aspergillose. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- Hvede LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Histoplasma capsulatum infektioner i centralnervesystemet. En klinisk gennemgang. Medicine (Baltimore) 1990; 69: 244.
- Hvede LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagn Behandling af centralnervesystemet histoplasmosis. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.