Svampeinfektion kan fremme en aids-definerende sygdom
Cryptococcosis er en potentielt dødelig svampesygdom, der påvirker mere end 16.000 mennesker verden over hver dag eller cirka en million mennesker hvert år.
Ekstrapulmonal kryptokoccose (som inkluderer kryptokok-meningitis) er klassificeret af de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse som en AIDS-definerende tilstand . Samlet set er kryptokokt meningitis den mest almindelige infektion i centralnervesystemet og den tredje hyppigste komplikation hos mennesker med aids .
Med fremkomsten af kombination antiretroviral behandling (ART) er kryptokoccoseincidensen faldet støt i den udviklede verden siden midten af 1990'erne.
Men fra et globalt perspektiv er det årlige antal dødsfald, der tilskrives kryptokok-meningitis, i øjeblikket mere end 625.000 - med den højeste forekomst forekommende i Afrika syd for Sahara, hvor dødeligheden estimeres at være mellem 50% og 70%.
Dertil kommer dødelighed på grund af kryptococcose i USA og andre udviklede lande omkring 12%.
Causal Agents
Cryptococcosis er forårsaget af svampen Cryptococcus neoformans og Cryptococcus gattii . Tidligere blev cryptococcosis udelukkende henført til C. neoformans , men forskning har siden isoleret og identificeret begge forårsagende underarter.
Blandt mennesker med hiv rapporteres mere end tre fjerdedel af tilfældene af kryptokocker hos personer med CD4-tællinger under 50 celler / ml. Cryptococcosis kan sjældent forekomme hos personer med intakt immunsystem.
Fremgangsmåder for transmission
Det er postuleret, at kryptococcosis erhverves ved at inhalere reproduktive sporer (basidiosporer) af C. neoformaner eller C. gattii .
Mens C. neoformans findes almindeligvis i jord, der indeholder fuglefald, især duen, betragtes indånding som den fremherskende infektionsvej (i modsætning til utilsigtet indtagelse eller hudkontakt).
I modsætning hertil er C. gattii generelt ikke fundet i aviær fæces, men snarere i træer (oftest eukalyptus). Svampen er kendt for at sprede sig i snavs omkring træernes baser.
Mens kryptococcose forekommer hyppigt hos dyr, er både ekstremt sjældne både pattedyr og fuglearter, der forekommer overførsel fra menneske til menneske. Overførsel fra menneske til menneske anses også for sjælden.
Symptomer på kryptokoccose
Kliniske manifestationer af kryokokinfektion begynder generelt overalt fra to til 11 måneder efter eksponering.
Pulmonal kryptokokinfektion kan ofte være asymptomatisk hos patienter, eller forekomme med lav-grade, ikke-specifikke respiratoriske symptomer. Patienter med kryptokok lungebetændelse oplever ofte hoste, brystsmerter, lavgradig feber, utilpashed og åndenød. I nogle tilfælde kan der også være vægttab, hævede lymfekirtler ( lymfadenopati ), hurtig vejrtrækning ( tachypnea ) og hørbare knogler i lungerne.
Hvis infektionen spredes ud over lungerne (ekstrapulmonal), forekommer den oftest i centralnervesystemet som kryptokokhindebetændelse. I disse tilfælde kan patienter i starten præsentere med subakutte symptomer som hovedpine, feber eller ændringer i mental tilstand (fx tab af opmærksomhed, vaghed, sløvhed).
Symptomer er ofte subakutte ved starten, forværring progressivt i løbet af flere uger.
Karakteristiske akutte og kroniske symptomer på kryptokok-meningitis kan omfatte:
- Kvalme og opkast
- Sløret syn
- Følsomhed over for lys
- Hørselsnedskrivning eller tab
- Forøget kranialtryk
- Alvorlige hovedpine
- Stiv nakke
- Personlighed ændringer
- Svært at tale, læse eller skrive
- Beslag eller tab af muskulær koordinering
- Hallucinationer
- Coma
Da nogle af symptomerne forbundet med klassisk meningitis (såsom stiv nakke og følsomhed over for lys) ikke forekommer hos mange patienter med kryptokok-meningitis, bliver kendskabet til tilstanden undertiden savnet, forsinket lægehjælp i uger og endda måneder indtil fremkomsten af akut symptomer.
Ud over lungerne og centralnervesystemet kan kryptokokinfektion også manifestere sig på huden som læsioner, sår, plaques, abscesser og et hvilket som helst antal andre kutane (eller subkutane) tilstande. Det kan også påvirke binyrerne, prostata og andre organsystemer.
Diagnose af kryptokoccose
Diagnose af kryptokokose understøttes af præsentationen af kliniske træk og symptomatologi og bekræftes ved analyse af blod, væv, cerebrospinalvæske eller andre kropsvæsker. Metoder til diagnose kan omfatte:
- Kryptokok antigen test af blod eller cerebrospinalvæske
- Mikroskopisk undersøgelse og / eller vævskultur, blod eller cerebrospinalvæske
- Kultur af bronchoalveolær skyllevaskninger
Mens røntgenstråler kan afsløre lokaliserede eller diffuse infiltrater i lungerne i tilfælde af lungeinfektion, støtter de i sidste instans snarere end at bekræfte diagnosen.
Behandling af kryptococcose
For immunokompetente patienter med asymptomatisk eller mild til moderat kryptokoksygdom, kan en behandling med antifungal behandling (fluconazol, itraconazol) ordineres, indtil svampeinfektionen er løst.
I tilfælde af alvorlig sygdom begynder behandlingen normalt med amphotericin B, ofte i kombination med flucytosin. Dette følges almindeligvis af igangværende vedligeholdelsesbehandling ved anvendelse af en daglig dosis antifungal medicin (såvel som indledning af ART, hvis patienten endnu ikke er i behandling).
Vedligeholdelsesbehandling bør fortsættes, indtil CD4-tællingen er over 100 celler / ml, og patientens virale belastning undertrykkes konsekvent til uopdagelige niveauer. Hvis CD4 falder under 100, skal terapien genstartes for at forhindre gentagelse af sygdom.
I USA og de mest udviklede lande anbefales primær (forebyggende) antifungal profylakse, selvom forebyggende antigenprøvning kan overvejes til patienter med øget risiko eller i områder med høj sygdomsbyrde.
udtaler:
- krip-til-Kaw-KO-sus
- Krip-til-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Også kendt som:
- Crypto (slang)
- Crypotokok sygdom
Kilder:
Amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). "Appendiks A - AIDS definerende betingelser." Atlanta, Georgien; sidst revideret 20. november 2008.
Cogliati, M. "Global Molecular Epidemiology of Cryptococcus Neoformans and Cryptococcus Gattii: A Atlas of Molecular Types." Scientifica. 11. december 2012. Artikel ID 675213, 23 sider.
Del Valle, L. og Piña-Oviedo, S. "Hiv-sygdomme i hjernen, patologi og patogenese." Grænser i biovidenskab. Januar 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Gennemgang af human immunodeficiency virus type 1-relaterede opportunistiske infektioner i Afrika syd for Sahara." Kliniske smitsomme sygdomme. 2003; 36 (5): 652-662.
Amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). "Cryptococcus meningitis: en dødelig sygdom blandt mennesker, der lever med hiv / aids." Atlanta, Georgien; dokument CS21371B; Sidst revideret 2. oktober 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; og pulverformet W. "Udsigter til forebyggelse af kryptococcose hos personer smittet med human immunodeficiency virus." Kliniske smitsomme sygdomme. August 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. og Boulware, D. "Prognose og styring af kryptokok-meningitis hos patienter med human immunodeficiency virusinfektion." Neurobehavioral HIV Medicine. 12. juni 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; og Onyango, R. "Cryptococcal meningitis blandt humane immundefektviruspatienter, der deltager i et stort hospital i Kisumu, vestlige Kenya." Arkiver af klinisk mikrobiologi. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Retningslinjer for klinisk praksis for behandling af kryptokoksygdom: 2010 opdatering af Amerikas Infectious Diseases Society." Kliniske smitsomme sygdomme. . 2010: 50 (3): 291-322.