Viral meningitis og mere
Ordet "meningitis" betyder en betændelse i meninges, som er de bløde væv, der omgiver hjernen og rygmarven . Disse væv kan irritere af bakterier, vira, svampe, kræft og endda nogle lægemidler som ibuprofen .
Meningitis forårsaget af bakterier kaldes septisk meningitis. Dette er en medicinsk nødsituation og kræver øjeblikkelig behandling med intravenøse antibiotika.
Heldigvis er denne type meningitis mindre almindelig end aseptisk meningitis.
Aseptisk meningitis betyder simpelthen meningitis, der ikke skyldes bakterier, hvilket efterlader et stort antal andre mulige årsager. For det meste er en aseptisk meningitis ikke livstruende. Hvis hjernevævene også bliver betændt ( encephalitis ), er situationen mere alvorlig. Nogle former for meningitis, som det skyldes herpes simplex , har en højere risiko for at blive encefalitis. Fordi meningitis og encephalitis er så nært beslægtet, bruger nogle læger ordet "meningoencefalitis" til at beskrive sygdommene samtidigt.
Hvad er symptomerne på aseptisk meningitis ?
De klassiske fund af meningitis er feber, en stiv nakke (nakkestivhed) og hovedpine. Andre tegn omfatter kvalme, opkastning og forværring af hovedpine med lys (fotofobi). Børn, der er gamle nok til at tale, kan klage over hovedpine eller kvalme.
Hvis meningitis altid forårsager alle tre af disse symptomer, ville det være nemt at diagnosticere meningitis . Desværre er situationen ofte ikke så ligetil. I milde tilfælde kan de klassiske fund af en stiv nakke ikke være indlysende. At lave en diagnose er særlig hård hos børn, som måske er for unge til at beskrive hovedpine.
Spædbørn kan have feber og andre tegn på at være generelt syge, såsom udslæt, diarré eller ikke at spise godt.
Hvad forårsager normalt aseptisk meningitis?
Den mest almindelige årsag til aseptisk meningitis er en virusinfektion . Faktisk er begreberne aseptisk meningitis og viral meningitis ofte brugt, selvom andre ting som en allergisk reaktion eller svamp faktisk også kan forårsage aseptisk meningitis. De fleste af os har formentlig haft en mild aseptisk meningitis i fortiden, såsom hovedpine, når vi har influenza. Men aseptisk meningitis kan også komme i mere alvorlige former, hvoraf nogle kan være dødelige.
Virusene, som normalt forårsager meningitis hos børn, omfatter en familie kaldet enterovirus . Denne virale familie forårsager ca. 90% af alle virale meningitis. Denne virusvirus forårsager normalt også udslæt, kvalme, opkastning og nogle åndedrætssymptomer, såvel som muskelsmerter, som vi ofte forbinder med at føle sig syg (myalgi). Kun lidt mere end halvdelen af børn ældre end et eller to år har nuchal stivhed. Mens de fleste mennesker genopretter sig uden for meget vanskeligheder, er en variant kaldet enterovirus 71 særligt ubehagelig og kan forårsage kraniale nervepalsier, lammelse og lungeødem.
En anden familie af vira kendt for at forårsage meningitis er herpes simplex virus familien (HSV). De fleste af os tænker på denne virus som en seksuelt overført sygdom, men faktisk kan den også spredes på andre måder. Normalt sørger vores immunsystem for, at HSV forårsager alvorlige problemer, men når HSV er ude af kontrol, er det en meget alvorlig neurologisk nødsituation. Encephalitis er almindelig, hvilket kan resultere i anfald og neurologiske underskud som svaghed, følelsesløshed og forvirring. Mange mennesker med HSV encephalitis dør selvom de får behandling. Uden behandling er dødeligheden endnu højere.
Heldigvis forårsager HSV normalt klassiske symptomer som feber, stiv nakke og hovedpine, hvilket gør det lettere at genkende og behandle så hurtigt som muligt.
Arboviruses er en virusfamilie båret af myg og flåter. Normalt er disse former for meningoencephalitis ret milde, med nogle ekstreme undtagelser. Den virus, der forårsager St. Louis encephalitis spænder fra en mild influenzalignende meningitis til en dødelig sygdom. La Crosse encephalitis forårsager ofte anfald og fokale neurologiske tegn. West Nile virus kan også forårsage en bred vifte af sygdomme, herunder lammelse og koma, især hos ældre voksne. I modsætning hertil forårsager vestlige hesteencefalitis mere alvorlige symptomer hos børn end voksne, herunder anfald .
Mange andre vira kan forårsage aseptisk meningitis. Spædbørn kan blive inficeret af human parechovirus (HPeV), som kan forårsage meningoencephalitis og endog lammelse. De mest almindelige symptomer er imidlertid kun irritabilitet, feber og udslæt. Unge spædbørn kan også lide af medfødt lymfocytisk choriomeningitis virus, der kan forårsage alvorlige neurologiske problemer udover meningitis. Rabiesvirus forårsager normalt encefalitis uden meningitis, men kan også forårsage meningitis. Kummin meningitis er sjælden nu på grund af vaccinationer, men lejlighedsvis kan det stadig ses. Heldigvis er meningitis i kusmer både sjældne og relativt harmløse.
Hvordan diagnostiserer læger aseptisk meningitis og encephalitis?
Hvis der er nogen bekymring for, at nogen kan have en alvorlig form for meningitis eller encephalitis, vil lægerne straks starte antibiotika med det samme, selv inden de afslutter deres diagnostiske oparbejdning. Fordi nogle former for meningoencephalitis er så dødelige, kan det endda være katastrofalt at selv vente på et par ekstra timer for at komme igen.
Det første skridt er at sikre, at ingen bakteriel meningitis er til stede, hvilket ville kræve, at visse antibiotika hurtigt startes. I sidste ende er den bedste måde at diagnosticere meningitis på med lændepinden . I denne procedure glides en nål mellem ryggen på ryggen i en cerebrospinalvæske (CSF), der ligger langt under, hvor rygmarven faktisk slutter. Læger kigger derefter efter tegn på betændelse, såsom flere hvide blodlegemer i CSF'en end forventet. En gram plet bruges til at kigge efter bakterier. Glucose og protein måles også. Hvis glukose er for lav, kan det skyldes, at yderligere celler gobbler op med sukker.
Hvis der er tegn på bekymring for forhøjet intrakranielt tryk , såsom alvorligt ændret mental status, vil et hoved CT ofte først udføres for at sikre, at lændepinden ikke forårsager et trykskifte. Hvis trykket under hjernen fjernes, kan det forøgede tryk i kraniet skifte hjernen gennem det lille hul, hvorigennem rygmarven går ud, hvilket kan resultere i lammelse og død.
Blodprøver vil blive trukket for at lede efter tegn på infektion uden for nervesystemet. Blodet vil blive dyrket for at se om nogen bakterier vokser.
Hvis der er tegn eller symptomer, der tyder på en bestemt virus eller bakterier, kan testene køres for at udelukke disse smitsomme stoffer specifikt. For eksempel på grund af sværhedsgraden af HSV-infektioner, for eksempel testes der ofte test for at sikre, at der ikke er nogen HSV til stede i cerebrospinalvæsken efter en lumbal punktering .
Nonviral Årsager til Aseptisk Meningitis
Visse typer af bakterier opfører sig ikke på den måde, som vi ville forvente af de bakterier, der forårsager septisk meningitis. For eksempel, i de fleste tilfælde af septisk meningitis, er glukosen unormalt lav. Glukosen kan dog stadig være normal i tilfælde af Lyme-sygdom , leptospirose, ehrlichiosis og syfilis .
Andre infektioner mindsker glukosen, men forekommer ikke i den normale gramfarve, der bruges til at søge efter bakterier. Særlige tests er nødvendige for at undersøge for meningitis forårsaget af disse organismer. Svampeinfektioner , tuberkulose og listeria er eksempler på denne form for mindre umiddelbart indlysende årsager til meningitis, der kan undgå detektion på standard CSF-analyser.
Nogle stoffer kan forårsage betændelse i meninges. Det mest almindelige lægemiddel til at gøre dette er nok et over-the-counter nonsteroidal antiinflammatorisk stof (NSAID) som ibuprofen. Antibiotika som trimethoprim-sulfamethoxazol, som almindeligvis anvendes til behandling af urinvejsinfektioner, kan også forårsage aseptisk meningitis.
> Kilder:
> Rotbart HA. Viral meningitis. Semin Neurol 2000; 20: 277.
> John Attia; Rose Hatala; Deborah J. Cook; et al. Denne voksenpatient har akut meningitis? JAMA. 1999; 282 (2): 175-181.