En oversigt over viral hepatitis
Når vi taler om hepatitis, henviser vi oftest til virusets form af sygdommen. Udtrykket hepatitis er pr. Definition simpelthen leverbetændelse, som kan skyldes et vilkårligt antal tilstande, herunder direkte organskader, eksponering for kemikalier og toksiner, bakterielle eller parasitære infektioner og autoimmun sygdom.
Viral hepatitis er langt den mest almindelige type hepatitis i verden, som skyldes en række ikke-relaterede vira, som hver især opfører sig, men har egenskaber helt egen.
Disse egenskaber omfatter:
- Fremgangsmåder for transmission (hvordan viruset spredes)
- Patogenese (hvordan sygdommen skrider frem)
- Symptomatologi (hvad og hvornår symptomer forekommer normalt)
- Satser for sygdom (sygdom) og dødelighed (død)
Der er fem almindelige typer af viral hepatitis klassificeret alfabetisk fra hepatitis A til E, som distribueres enten over hele verden eller til bestemte dele af verden. To andre nominelle typer (hepatitis F og GB) er også blevet klassificeret som mulige årsager, selvom forskere stadig diskuterer deres eksistens.
-
Hvad er de forskellige måder, du kan fange hepatitis B?
-
Disse øjenproblemer kan forårsages af hepatitis B
Selvom der er andre vira, der kan forårsage leverbetændelse (herunder Epstein Barr-viruset og visse herpes simplex-vira), er hepatitis A til E de typer, vi oftest refererer til som årsagerne til viral hepatitis.
I alt udgør hepatitis A til E næsten 1,3 millioner dødsfald pr. År. Af disse anses hepatitis B og C at være i global epidemisk skala, med flere infektioner og dødsfald hvert år end HIV, tuberkulose og malaria kombineret.
Hepatitis A
Hepatitis A er forårsaget af hepatitis A-viruset (HAV) og spredes almindeligvis ved at indtage HAV-inficerede fæces enten gennem vand eller madforurening eller fra person til person ( herunder under køn ).
Underkogte skaldyr er en almindelig kilde til sygdomsoverførsel.
Tiden mellem infektion og udseendet af symptomer er omkring to til seks uger, selv om mange vil opleve ingen symptomer overhovedet. Når symptomerne vises, har de en tendens til at vare i gennemsnit i gennemsnit ca. otte uger og kan omfatte sådanne fortegnstegn som:
- Kvalme
- Opkastning
- Diarré
- Feber
- Mavesmerter
- Extreme træthed
- Guling af hud og øjne ( gulsot )
- Mørkning af urinen
- Blegne, lerfarvede afføring
Der er ingen specifik behandling for hepatitis A, da symptomer har tendens til at løse sig selv. En gang smittet er en person immun for livet. Døden betragtes som usædvanlig, selv om nogle ældre mennesker kan være i øget risiko for akut leversvigt (normalt dem med eksisterende leversygdom).
En HAV-vaccine er bredt tilgængelig - leveret ved injektion over to kurser - som kan beskytte mod infektion i 15 år eller mere.
Hepatitis B
Hepatitis B er forårsaget af hepatitis B viruset (HBV) og spredes primært af inficeret blod eller kropsvæsker eller overføres fra moder til barn under graviditet.
Injektion af stofbrug og samleje er fælles overførselsveje.
Hepatitis B kan præsentere med akutte (selvbegrænsende) symptomer i det tidlige infektionsstadium, selvom nogle slet ikke har nogen symptomer. Disse tidlige symptomer ligner dem hos hepatitis A og forekommer typisk inden for 30 til 80 dages eksponering.
Når akutte symptomer er løst, kan viruset fortsætte i mange år under det kroniske (langvarige) infektionsstadium. Det er i denne periode, at vedvarende betændelse kan føre til forandringer i leveren, der gradvist beskadiger selve organets arkitektur.
Mens mange mennesker vil forblive asymptomatiske under kronisk infektion, kan sygdommen udvikle sig stille i løbet af år i andre. Ærring i leveren (fibrose) kan gradvist opbygge i løbet af 10 til 20 år, hvilket i sidste ende fører til en tilstand kaldet cirrose , hvor leveren ikke er i stand til at fungere. Leverfejl og levercancer er begge komplikationer forbundet med avanceret HBV-infektion.
Mens de fleste mennesker med hepatitis B vil spontant rydde viruset kort efter infektion, kan de med kronisk infektion behandles for at reducere risikoen for cirrose og kræft. I øjeblikket er der syv lægemidler licenseret til brug i HBV-terapi. Og mens narkotika ikke kan rydde viruset selv, kan de effektivt undertrykke viral replikation og derved reducere leverbetændelse.
En HBV-vaccine er også tilgængelig - som leveres ved injektion over tre kurser - samt en kombinationsvaccine, der kan forhindre både hepatitis A og B.
Hepatitis C
Hepatitis C er forårsaget af hepatitis C-viruset (HCV) og spredes primært ved injektion af stofbrug. Overførsel fra moder til barn under graviditet er også almindelig, ligesom seksuel overførsel af virussen (mest overvejende blandt homoseksuelle eller bisexuelle mænd, der samtidig er smittet med hiv ).
I nogle mindre udviklede dele af verden overføres hepatitis C normalt gennem usterile injektioner og medicinske procedurer, og endda i tatoverings- eller barberingslokaler, hvor værktøjer er blevet beslaglagt med en anden protektorens blod.
Som hepatitis B kan hepatitis C frembyde akutte symptomer under tidlig stadium infektion, typisk seks til otte uger efter eksponering. De fleste vil spontant fjerne viruset inden for 60 dage, ofte uden symptomer (eller endda bevidsthed) om infektion.
Hos dem, der ikke klarer at opnå clearance, vil omkring 10 til 15 procent gå videre til cirrhose inden for 20 til 30 år. Af disse vil 20-25 procent opleve dekompenseret cirrose (hvor leveren ikke er i stand til at fungere) eller levercancer, der begge har en større dødelighed end 50 procent.
Indførelsen af nyere direktevirkende antivirale midler (DAA'er) har stærkt forbedrede resultater for personer med kronisk HCV-infektion, hvor nogle lægemidler har en kur på over 95 procent (selv hos patienter med avanceret cirrose).
Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er ca. 300 millioner mennesker smittet med HCV over hele verden, hvilket resulterer i næsten 700.000 dødsfald fra cirrose og levercancer hvert år. Der er i øjeblikket ingen vaccine til forebyggelse af hepatitis C infektion.
Hepatitis D
Hepatitis D er forårsaget af hepatitis D-viruset (HDV) og kan kun forårsage sygdom, hvis det forekommer sammen med hepatitis B-viruset (HBV). Transmissionsruten er derfor den samme som HBV, ligesom symptomerne og selve sygdommen, om end langt mere alvorlige.
Faktisk har en person, der samtidig er inficeret med HBV og HDV, en høj risiko for at opleve leverinsufficiens under det akutte infektionsstadium, med en hurtigere progression til cirrose under kronisk infektion. Priserne på levercancer øges også.
Som følge heraf er HBV / HDV-samtidig infektion kendt for at have den højeste dødelighedsgrad af alle virale typer. Der er for øjeblikket få behandlingsmuligheder, der vides at være effektive til at kontrollere hepatitis D-viruset. Imidlertid kan HBV vaccination beskytte mod hepatitis D, da viruset er helt afhængig af hepatitis B for at replikere.
Mens hepatitis D betragtes som sjældent i USA, er det kendt at være bredt fordelt i Vestafrika, Sydamerika, Mellemamerika, Rusland, Centralasien, Stillehavsøerne og Middelhavet.
Hepatitis E
Hepatitis E er forårsaget af hepatitis E-viruset (HEV) og, som hepatitis A, spredes sædvanligvis gennem fækal-oral vej . Den gennemsnitlige tid mellem infektion og udseendet af symptomer er omkring tre til seks uger, selv om mange vil opleve ingen symptomer overhovedet. Når symptomerne opstår, vil de svare til dem af hepatitis A og vare i op til otte uger.
Genopretning fra symptomer har tendens til at føre til viral clearance i næsten alle inficerede. Blandt de få, der udvikler sig til kronisk infektion, er sygdom typisk begrænset hos dem med kompromitterede immunsystemer (som mennesker med avanceret HIV-infektion eller organtransplantationer). Gravide kvinder har også en øget risiko for leversvigt, typisk i graviditets tredje trimester.
Anvendelsen af lægemidlet ribavirin har vist sig at opnå viral clearance i omkring 65 procent af kronisk inficerede individer. I modsætning til hepatitis A er der imidlertid ingen vaccine til hepatitis E. Overvejende sjældne i USA, er hepatitis E overvejende fordelt i Centralasien, selvom der er konstateret udbrud i Mellemamerika, Afrika syd for Sahara og Mellemøsten.
> Kilder:
> Verdenssundhedsorganisationen (WHO). "Hvad er hepatitis?" Genève, Schweiz; online Q & A gennemgået juli 2016.
> Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). "Viral hepatitis" Atlanta, Georgien; 14. august 2016.
> American Association for Study of Liver Disease (AASLD). "Vurdering af den globale og regionale byrde af leversygdom." Washington DC; pressemeddelelse udstedt 3. november 2013.
> American Association for Study of Liver Diseases (AASLD) og Infectious Diseases Society of America (IDSA). "HCV Vejledning: Anbefalinger til testning, styring og behandling af hepatitis C." Opdateret 6. juli 2016.