En oversigt over hepatitis B

by Jerry Kennard; Anmeldt af Richard N. Fogoros, MD

Mænd har større risiko for sygdommen

Hepatitis B er betændelse i leveren forårsaget af en virus. Globalt er der over 400 millioner kroniske bærere af hepatitis B. Af de 200.000 mennesker, der kontraherer hepatitis B hvert år i USA, går 10-15.000 på at udvikle en kronisk form af sygdommen. Mænd er seks gange mere sandsynligt end kvinder for at blive kroniske bærere af hepatitis B-viruset (HBV), men årsagerne hertil er uklare.

Typer af hepatitis B

Af de voksne, der får Hepatitis B-virus, rydder 95 procent viruset og går ikke videre med den kroniske form af sygdommen. Nogle mennesker har få symptomer eller ingen overhovedet, så de kan ikke indse, at de har HBV eller at de har haft det.

Mange voksne vil rydde viruset helt inden for seks måneder. Den gode nyhed er, at de beskyttende antistoffer, der produceres under bekæmpelsen af infektionen, betyder, at folk, der har haft det, aldrig bliver nødt til at bekymre sig om HBV igen - de vil være immune.

Der er tre typer af hepatitis B infektioner:

Friske kroniske bærere af hepatitis B er ikke smitsomme for andre, og selv om de måske har en lidt højere risiko for cirrose og levercancer end den generelle befolkning, lever de mest normalt liv. Virussen kan blive reaktiveret, hvis deres immunsystem bliver undertrykt, f.eks. Under en alvorlig sygdom under behandling med immunosuppressive lægemidler til sygdomme som kræft eller aids eller med lægemidler som steroider.

Kronisk infektiøs hepatitis B er stærkt smitsom. Den person, der har det, kan have meget betændt og beskadiget lever, selv når personen har få eller ingen symptomer. Mennesker med denne type hepatitis B er mere tilbøjelige til at have en progressiv sygdom, der fører til cirrose. Kun fem til 10 procent har en spontan remission, bliver noninfectious til andre, og opretholder ingen yderligere eller minimal leverskader, selvom der undertiden sker reaktivering af virussen.

Kronisk mutant hepatitis B er en muteret stamme af virussen med en permanent ændring af hepatitis B-virusets genetiske makeup. De med det har potentialet til at være smitsomme for andre, og det antages at være mere modstandsdygtige over for behandling end andre former for sygdommen.

Transmission

Hepatitis B overføres gennem forurenede kropsvæsker som:

Blod
Sved
Tårer
Spyt
sæd
Vaginale sekretioner
Menstruationsblod
Modermælk

Transmission kan også forekomme, når du bruger den samme sprøjte som en inficeret person, ligesom at modtage blodtransfusioner før 1975 (blodtilførsler er nu screenet i de fleste lande) og få tatoveringer eller piercing.

Hepatitis B kan også overføres under fødslen fra moder til barn, under medicinske procedurer, gennem erhvervsmæssig eksponering og under samleje. At have hepatitis B betyder ikke nødvendigvis, at en person er smitsom over for andre mennesker, kun nogle mennesker med HBV er smitsomme.

Tegn og symptomer

Der er mange måder folk kan opdage, at de har hepatitis. Fordi der nogle gange er så få specifikke symptomer ud over træthed, for eksempel at det kun kan diagnosticeres, når blodprøver udføres - nogle gange for ikke-relaterede grunde, f.eks. Forud for at give bloddonationer, til forsikringsformål, til generel sundhedstjek eller når Følgende arbejdsrelaterede skader.

Akut hepatitis B

I sin alvorlige form kan symptomer på hepatitis B få personen til at føle sig ekstremt syg. Andre kan tro at de har influenza, mens nogle måske ikke oplever nogen symptomer.

Symptomer omfatter gulsot, feber, mavesmerter, dårlig appetit, kvalme, opkastning, træthed, mørkfarvet urin, lyse afføring, muskel- og ledsmerter og udslæt. Leveren kan også forstørres og øges.

Fulminant hepatitis er en alvorlig, men meget sjælden form for akut hepatitis . Det kan begynde med træthed og kvalme, men inden for få uger bliver tegn og symptomer udtalt. Ca. to uger efter gulsot udvikler sig encefalopati.

Encefalopati er en tilstand med nedsat eller ændret mental status. I sin milde form kan der være kortvarigt hukommelsestab, glemsomhed, talefornemmelse, lille adfærdsmæssig personlighed eller adfærdsmæssige ændringer eller ændringer i søvnmønstre.

I sin alvorlige form kan en person opleve alvorligt tab af hukommelse (ikke kende dato, år, eget navn eller adresse), forvirring, udviser upassende opførsel, dårlig koordinering, asterixer (ukontrollabel flapping af hænderne), fetor hepaticus ( foul ildelugtende ånde), og koma. Op til 85 procent af mennesker med denne type sjældne hepatitis vil dø uden levertransplantation .

Kronisk hepatitis B.

Igen kan tegn og symptomer variere, og mange mennesker vil være uvidende om, at noget dybtgående er forkert eller kun oplever vage symptomer. Disse kan omfatte mild eller rastløs træthed, gulsot og en forstørret lever. Desværre, hvis kronisk hepatitis ikke ryddes af kroppen eller ikke behandles og helbredes, kan leversygdom eller leversvigt resultere.

Diagnostiske blodprøver

Blodprøver vil vise tilstedeværelsen af sygdommen og hvad der er berørt. En hepatitis B serologi blodtest vil give en nøjagtig diagnose af den type hepatitis til stede, da der er forskellige stammer af viruset.

Leverfunktion
Disse blodprøver viser, hvor godt leveren fungerer, men vurderer ikke nøjagtigt alle de mange og varierede funktioner, som leveren er ansvarlig for i vores kroppe. De kontrollerer niveauet af leverenzymer, transaminaser og kolestatiske enzymer, bilirubin og leverproteinniveauer, som alle kan påvirkes af leveren virus.

Høje niveauer af transaminaser i blodet afslører ikke altid, hvor meget leveren er betændt eller beskadiget. Forhøjelser i disse kan også forekomme som følge af genetisk leversygdom, levertumorer og hjertesvigt. De normale intervaller for AST- og ALT-transaminaser er omkring 0 til 40 IE / L og 0 til 45 IE / L. I kronisk hepatitis B er niveauerne normalt to til tre gange over det normale interval.

Leverproteiner
Albumin, prothrombin og immunoglobuliner -proteiner fremstillet af leveren-kontrolleres og unormale niveauer indikerer alvorlig leversygdom. Prothrombintider skal også bestemmes, fordi leveren producerer mange af de koagulationsfaktorer, der er nødvendige for at stoppe blødningen.

Leverbiopsi
Leverbiopsi er en af de vigtigste og mest præcise diagnostiske procedurer, som kan bestemme, hvad der er galt med leveren, og hvor meget det er blevet beskadiget. Da de fleste leversygdomme påvirker hele orgelet ensartet, vil den lille prøve, der opnås ved biopsi, normalt udføres under lokalbedøvelse, vise eventuelle abnormiteter. For de fleste er den guidede leverbiopsi et sikkert og effektivt diagnostisk værktøj.

Behandling

FDA (Food and Drug Administration) har godkendt to lægemiddeltyper, alpha interferon og lamivudin. Alfa interferon, givet ved injektion, stimulerer kroppens immunsystem og administreres i 16 uger. Det er meget dyrt og har en række bivirkninger, nogle af dem er alvorlige. Lamivudin, der tages oralt i 52 uger, selv om det har få bivirkninger, er ikke lige så langvarigt som interferon. Tilbagefald er en fælles funktion, og dets anvendelse kan føre til antiviral resistens.

Reaktionshastigheder til lægemidlerne i vellykkede behandlingsprogrammer er variable. I 2002 rapporterede FDA, at det er "over 50 procent hos patienter med ALT niveauer, der er større end fem gange den øvre normale grænse for normal, men lavere (20 procent til 35 procent) hos patienter med ALT niveauer mindre end to gange den øvre grænse af normal. Hos patienter med ALT-niveauer mindre end to gange den øvre grænse for normal, er responsraten dårlig, og behandlingen skal udskydes. "

En ny type nukleotidanalog adefovirdipivoxil (Hepsera) - giver en potentiel tredje mulighed og blev godkendt af FDA til behandling af hepatitis B i september 2002.

Akut hepatitis B
Akut hepatitis B behandles konservativt med hvile og masser af væsker. Du behøver måske ikke hvile det afhænger af hvor dårlig du føler.

Hvis du er op til det, så er der ingen grund til, at du ikke skal gå på arbejde. Det er vigtigt at føre et sundt liv, så stop med at ryge (prøv hårdt!) Og spis en sund kost. Absolut opgive alkohol i et par måneder, da leveren har brug for tid til at komme sig.

Kronisk hepatitis B.
For de mennesker, hvis organer ikke er i stand til at rydde viruset, vil HBV fortsætte med at blive en kronisk tilstand. For længe siden var der ingen behandling for hepatitis B; Men der er nu en række tilgængelige behandlinger, der viser sig at være meget effektive.

Fremtiden ser meget lysere ud, og forskere og narkotikafirmaer håber, at der inden for de næste par år vil blive opdaget en behandling, der vil tilbyde en kur mod alle med kronisk hepatitis B.

Behandling med antiviral terapi er tilgængelig for personer med kronisk hepatitis B, selv om det ikke anbefales til alle inficerede individer. Behandling er rettet mod undertrykkelse af hepatitis B-virus og standsning af aktiv leversygdom.

Prognose

Ca. to procent af mennesker med kronisk hepatitis B fortsætter med at udvikle cirrose hvert år.
Over fem år er den kumulative sandsynlighed for at udvikle cirrose 15-20%.
Den femårige overlevelsesrate efter cirrose udvikler sig mellem 52 og 80 procent.
Hvis dekompenseret cirrose (cirrose med komplikationer som blødning og encefalopati) udvikler sig, falder overlevelsesraten til mellem 14 og 32 procent.
Med en øget risiko for levercancer dør omkring en million mennesker over hele verden årligt fra komplikationerne af hepatitis B.

Prognosen er mindre gunstig for dem med følgende faktorer:

Dårlig generel sundhed
Adgang til utilstrækkelige sundhedssystemer, mangel på midler, dårlig hygiejne osv.
Avanceret alder
Infektioner af hepatitis D og hepatitis B sammen
Infektioner af hepatitis C og hepatitis B sammen
Avanceret hepatitis
Fortsat forbrug af alkohol efter en diagnose af kronisk hepatitis

Bemærk: Hepatitis D (HDV) kan kun eksistere med hepatitis B-viruset. Hepatitis D overføres på samme måde som hepatitis B og kan fanges samtidig med HBV (coinfektion) eller efter HBV infektion. Co-infektion er kendt for at rydde kroppen godt (90 til 95 procent). I tilfælde af superinfektion fortsætter 70 til 95 procent med den mere alvorlige kroniske form af HDV.

Forebyggelse

En vaccine er tilgængelig og anbefales til personer i fare eller i kontakt med sygdommen. Vaccinen er 90 til 95 procent effektiv til forebyggelse af hepatitis B og den kroniske form af sygdommen.

70% af medlemmerne af Verdenssundhedsorganisationen har vedtaget vaccinationspolitikken for den universelle barndoms hepatitis B. Desværre betyder omkostningerne ved vaccinationen og det enkle middel til overførsel af denne virus, at den samlede forekomst af hepatitis B infektioner fortsætter med at stige.

Folk, som ved, at de er inficerede bærere af hepatitis B-virus, kan træffe forholdsregler for at forhindre infektion af andre. Disse omfatter passende bortskaffelse af kontamineret affald ved brug af separate tandbørster og sakse, og deler aldrig nåle og sprøjter med andre, der altid bruger kondomer og undgår analt samleje .

Hvis dit job indebærer at arbejde i områder med høj risiko, bør du konsultere din læge for rådgivning om forholdsregler og eventuelle virkninger, som det kan have for din fremtidige sundhed. Alle mennesker, der er inficeret med hepatitis B, skal få en hepatitis A-vaccine for at forhindre potentiel infektion.

coping

Hvis du opdager, at du har hepatitis B, fortvivl ikke. Få en læge med speciale i hepatologi for at rådgive dig om de bedste behandlinger og om hvordan du kan maksimere dit helbred for at bekæmpe virussen.

Husk, du er ikke alene. Der er millioner af mennesker med hepatitis B. Find en lokal supportgruppe via internettet eller spørg dit medicinsk team, der giver din pleje, hvilke supportsystemer der er tilgængelige for dig.