Vi kender ikke de præcise årsager til levercancer, men risikofaktorer omfatter overdreven brug af alkohol, rygning, leverinfektioner som hepatitis B og hepatitis C, visse andre medicinske og genetiske tilstande og andre bekymringer. Da der ikke er nogen screeningstest for levercancer på nuværende tidspunkt, at være opmærksom på dine risikofaktorer og vide tegn og symptomer, er den bedste metode til at finde levercancer i de tidligere behandlingsfaser.
Levercancer kan påvirke både børn og voksne, men forekommer oftest hos voksne. Der er flere typer levercancer , men risikofaktorerne nedenfor henviser til voksen primær levercancer, kaldet hepatocellulært carcinom og galdecancer (cholangiocarcinom). Undersøgelser har vist, at levercancer og galdecancer er stigende på verdensplan, og er den vigtigste årsag til kræftdødsfald i nogle regioner.
Fælles risikofaktorer
Kræft begynder, når en række genmutationer fører en celle til at vokse uden kontrol. Hvordan det sker i levercancer er ikke bekræftet, men flere mekanismer er blevet postuleret. Det er kendt, at flere faktorer øger risikoen for at udvikle sygdommen. Nogle af dem gør det væsentligt, mens andre risikerer kun at øge risikoen. Der er andre risikofaktorer, der overvejes, selvom eksperter ikke er sikre på, om de rent faktisk er relaterede.
Det er vigtigt at bemærke, at at have en risikofaktor for levercancer betyder ikke, at du vil udvikle sygdommen.
Det er normalt en kombination af faktorer, der virker sammen, der resulterer i udviklingen af en tumor. Kombinationer af risikofaktorer kan være additiv, men kan også være multiplikative, såsom med kombinationer af alkohol og rygning eller hepatitis B og rygning. Men folk kan også udvikle levercancer, når de ikke har nogen af de kendte risikofaktorer for sygdommen.
Kendte risikofaktorer omfatter:
Race og Sex
Asiater og Stillehavsøerne udvikler leverkræft oftere end folk i andre løb, hovedsagelig på grund af hepatitisepidemien blandt disse regioner. Kaukasiere udvikler leverkræft sjældnere, men sygdommen ser ud til at være stigende. Leverkræft er også meget mere almindelig hos mænd end kvinder, selv om årsagerne ikke er helt klare.
Hepatitis B infektion
Kronisk hepatitis B infektion er en vigtig risikofaktor for udviklingen af levercancer og er den førende årsag til levercancer i Afrika og det meste af Asien. Omkring 95 procent af mennesker fjerner viruset, når de er inficeret, men ca. 5 procent bliver kroniske bærere af sygdommen. Det er disse mennesker, der er i fare for udviklingen af levercancer, selv om nogle mennesker med kronisk hepatitis B er mere risikabelt end andre.
Behandlinger er tilgængelige, men mange mennesker er ikke klar over, at de bærer virussen eller bor i et område, hvor lægebehandling er mindre end optimal. Samlet set er hepatitis B-bærere 100 gange mere tilbøjelige til at udvikle levercancer, og 2,5 procent af patienter med cirrose, der skyldes hepatitis B (og 0,5 til 1 procent af mennesker uden cirrhose) vil udvikle sygdommen hvert år.
Hepatitis C infektion
Hepatitis C er også en vigtig risikofaktor for udvikling af levercancer og er i øjeblikket den førende årsag til levercancer i USA, Europa og Japan. I modsætning til hepatitis B fjerner mange mennesker ikke viruset, og det bliver en progressiv sygdom. Omkring 10 til 30 procent af de mennesker, der er smittede, fortsætter med at udvikle cirrose.
Desværre er de fleste mennesker uvidende om, at de er inficerede, og det anbefales, at alle amerikanske voksne, som blev født mellem 1945 og 1965, testes. Når hepatitis C er fundet og behandlet med antivirale lægemidler, kan risikoen for cirrose, og sandsynligvis levercancer, reduceres stærkt.
Ikke-alkoholisk fedtsygdom (NAFLD)
Ikke alkoholisk fedtsygdom er en tilstand, der ligner alkoholisk leversygdom, men det resulterer i en akkumulering af fedt i leveren (fedtlever) med en anden mekanisme. Det antages at være en autoimmun sygdom (hvor kroppen gør antistoffer mod sig selv) og kan have en genetisk komponent. Med NAFLD er risikoen for levercancer omkring fire gange højere end den generelle befolkning. Nært relateret metabolisk syndrom kan også være en risikofaktor for levercancer.
immunsuppression
Immunsuppression øger risikoen for levercancer såvel som andre kræftformer. At have HIV / AIDS er forbundet med en fem gange større risiko for at udvikle levercancer. Organtransplantationsmodtagere er dobbelt så tilbøjelige til at udvikle levercancer som den generelle befolkning, og risikoen er endnu højere for dem, der har fået levertransplantation.
Lupus ( systemisk lupus erythematosus )
Årsagen er usikker, men folk der har lupus er mere end dobbelt så sandsynligt, at de udvikler leverkræft.
Diabetes
Folk, der har diabetes, har en risiko for levercancer to til tre gange højere end den generelle befolkning. Af interesse viser det sig, at diabetisk medicin Glucophage (metformin) kan reducere denne risiko.
Kemiske eksponeringer (og erhvervsmæssige risici)
En række kemiske eksponeringer har været forbundet med udviklingen af levercancer og er sandsynlige kræftfremkaldende stoffer .
En eksponering, som offentligheden kan støde på, er arsen i brøndvand. Erhvervsmæssige eksponeringer er også relevante, herunder eksponering for vinylchlorid (fundet i plast), acrylamid, PFOA eller perfluorooctansyre (fundet i kemiske rensemidler), polychlorerede biphenyler (PCB), perfluorerede kemikalier (PFC'er), benzo (a) pyren BaP) og trichlorethylen.
Skleroserende Cholangitis
Scleroserende cholangitis er en kronisk leversygdom forbundet med inflammatorisk tarmsygdom (såsom Crohns sygdom, der involverer tyktarm og ulcerøs colitis). Scleroserende cholangitis forårsager betændelse og ardannelse i galdekanalerne, således at gald ryggen op i leveren forårsager ardannelse der også. Det antages, at 10 procent til 15 procent af patienterne med sygdommen vil udvikle cholangiocarcinom (galdekanalkræft).
Aflatoxineksponering
Selv om det er en usædvanlig risikofaktor i USA, er dette en mere signifikant verden over. Aflatoxin B1 er et toksin fremstillet af svampe (af slægten Aspergillus), der vokser på fødevarer som hvede, jordnødder, andre jordnødder, sojabønner og majs. Toksinet forårsager skade på p53-genet i leverceller-et tumor suppressor gen, der hjælper med at reparere beskadiget DNA og hæmme væksten af skadelige celler. Forskning pågår, og undersøgelser undersøger, om aflatoksin forårsager leverkræft alene eller som en co-faktor, når det kombineres med hepatitis B.
Strenge fødevarelovgivninger og test gør denne eksponering usædvanlig i USA, da eksponering og forgiftning er fælles over hele verden. Toksinet findes ofte i fødevarer, der ikke er blevet opbevaret korrekt, normalt i varme og tropiske klimaer. Amerikanske rejsende til sådanne områder sandsynligvis bør ikke bekymre sig, selvom - det antages, at langsigtet eksponering er påkrævet for at forårsage leverkræft.
Genetik
Leverkræft kan løbe i familier (selv uden en kendt genetisk sygdom), og at have en slægtning med sygdommen (på begge sider) øger din risiko. Risikoen er størst, når det er en første graders relative som forælder, søskende eller barn.
Nogle kendte genetiske sygdomme påvirker også risikoen, herunder:
hemokromatose
Arvelig hæmokromatose (jernoverbelastningssygdom) er en tilstand præget af kroppens øgede absorption og opbevaring af jern, ofte i leveren. Til tiden fører tilstanden til skrumplever og leverfejl (såvel som andre medicinske problemer).
Risikoen for levercancer hos mennesker, der har hæmokromatose, er 20 gange højere end den generelle befolkning. Behandling (periodisk tilbagetrækning af blod) kan reducere risikoen for problemer, men mange mennesker er ikke klar over, at de har tilstanden, indtil de udvikler problemer. Det antages, at 1 million mennesker i USA er ramt af en af de typer af hæmokromatose.
Primary Biliary Cirrhosis
Primær galde cirrhose er en tilstand, der synes at have en genetisk komponent, da den kører i familier. Det er en progressiv autoimmun sygdom, hvor galde opbygges i leveren, beskadigende galdekanaler og fører til leverskade og cirrose. Primær galde cirrhose er forbundet med en høj risiko for levercancer, svarende til den, der findes hos mennesker med kronisk hepatitis C.
Wilsons sygdom
Wilsons sygdom er en sjælden genetisk lidelse præget af akkumulering af kobber i kroppen og anses for at være en risikofaktor for levercancer.
Andet arvelig sygdom
Andre arvelige sygdomme, som kan øge risikoen for levercancer, omfatter alfa-1 antitrypsinmangel, tyrosinæmi, porfyri cutanea tarda og glykogens oplagringssygdomme.
Livsstilsrisikofaktorer
Livsstilsfaktorer er vigtige i udviklingen af levercancer. Mens du ikke kan kontrollere mange af de ovennævnte fælles risikofaktorer, har du evnen til at påvirke disse.
Overdreven, langvarig alkohol brug
Overdriven langvarig brug af alkohol kan forårsage en række leversygdomme, herunder alkoholisk hepatitis og alkoholisk leversygdom. Over tid udvikler cirrose sig med markant ardannelse i leveren og ofte leversvigt. Levercancer er primært forbundet med kraftigt drikkeri eller indtagelse af mere end tre drikkevarer dagligt, selvom mindre mængder stadig kan forårsage betydelig og irreversibel leversygdom.
Alkoholforgiftning, men ikke forbundet med leverkræft på kort sigt, kan øge risikoen for adfærd forbundet med at erhverve hepatitis B eller C.
Rygning
Rygning er en risikofaktor for mange kræftformer , og levercancer er ingen undtagelse. Flere undersøgelser tyder på en sammenhæng mellem rygning og levercancer, og de, der både røg og drikker stærkt, har en signifikant større risiko for sygdommen.
Børn, der er født til forældre, der røg enten før eller under graviditeten, har en øget risiko for en sjælden type levercancer kaldet hepatoblastom.
Fedme
Obesitas rolle i levercancer er usikker i sig selv, men fedme øger risikoen for at udvikle ikke-alkoholisk leversygdom, en tilstand, der firedobler risikoen for levercancer såvel som diabetes, som er forbundet med triple risikoen.
Anabolisk steroid anvendelse
Anabolske steroider, som dem, der anvendes af vægtløftere, er en risikofaktor for leversygdom og levercancer.
Tygge Betel Quid
Ikke almindelig i USA er chewing betel quid en risikofaktor for levercancer i områder, hvor dette er almindeligt praktiseret.
Mulige risikofaktorer
Der er nogle tegn på, at galdeblærefjernelse (cholecystektomi) øger risikoen, selvom forskerne ikke er sikre på forbindelsen.
Juryen er også opmærksom på, om der er en øget risiko forbundet med den nuværende brug af p-piller.
Det antages, at der er en risiko forbundet med medicinsk stråling (såsom CT-scanninger i maven), men denne risiko er sandsynligvis stort set opvejet af de potentielle fordele ved en sådan behandling.
Den parasit, der forårsager schistosomiasis er blevet undersøgt for sin mulige rolle i levercancer. I stedet for at være en risikofaktor, menes det, at det er en medfaktor i levercancer relateret til hepatitis B og C infektioner.
> Kilder:
> American Cancer Society. Ved vi hvad der forårsager leverkræft? Opdateret 04/28/16. https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/causes-risks-prevention/what-causes.html
> Erkekoglu, P., Oral, D., Chao, M. og B. Kocer-Gumusel. Hepatocellulært carcinom og mulige kemiske og biologiske årsager: En gennemgang. Journal of Environmental Pathology, Toxicology, and Oncology . 2017. 36 (2): 171-190.
> Jiang, K., og B. Centeno. Primary Liver Cancers, Del 2: Progression Pathways og Carcinogenesis. Cancer Control . 2018. 2191): 10732748177444658.
> National Cancer Institute. Primary Liver Cancer Treatment (PDQ) -Helse Professional Version. Opdateret -2/06/18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Smith, J., Kroker-Lobos, M., Lazo, M. et al. Eksponeringer af aflatoxin og viral hepatitis i Guatemala: Molekylære biomarkører afslører en unik profil for risikofaktorer i en region med høj levercancerincidens. PLoS One . 2017. 12 (12): e0189255.