Et kig på operation, levertransplantation og receptpligtig medicin
Behandling af levercancer afhænger af kræftstadiet, såvel som en persons underliggende leverfunktion.
Mens den foretrukne behandling er kirurgisk fjernelse af kræften, er mange mennesker ikke kandidater til kirurgi på grund af omfanget af deres sygdom og / eller dårligt baseline leverhelse. Udover operationen omfatter andre behandlingsmuligheder levertransplantation, ablationsterapi, emboliseringsterapi og receptpligtige lægemidler som målrettet behandling, kemoterapi og immunterapi.
Kirurgi
Kirurgisk fjernelse af levercancer er behandlingen af valg. Udfordringen med operation er imidlertid, at de fleste mennesker med levercancer også har cirrose fra langvarig leversygdom.
Med begrænset leverfunktion fra cirrhosis (leveren er så arret), kan det fjerne en lille del af levervævet sammen med kræften, at en lever virker utilstrækkelig. Desuden kan mange levercancer ikke fjernes korrekt, fordi de er for store og / eller har spredt sig uden for leveren.
Evaluering
For at få adgang til, hvorvidt en person er en god kirurgisk kandidat, vil en læge bestille en billedbehandlingstest (som en CT-scan eller MRT) for at evaluere omfanget af kræft samt leverfunktion blodprøver . Den bedste kirurgiske kandidat er en person med en enkelt levertumor (ikke flere) og bevaret leverfunktion.
Hvis du eller en elsket er under leverkræftoperation, er det vigtigt, at du gennemgår alle risici og mulige bivirkninger hos din kirurg.
Derudover skal du ikke være bange for at stille spørgsmål og spørge om din kirurgs erfaring.
Mulige bivirkninger
Kirurgisk fjernelse af leverkræft er en vigtig operation, især da leveren er rig på blodkar. Dette gør blødning under operationen en stor bekymring.
Andre mulige bivirkninger af operationen omfatter:
- Infektion
- Blodpropper
- Komplikationer relateret til anæstesi
- Lungebetændelse
Din læge vil overvåge dig for at minimere disse risici og give vejledning til måder, hvorpå du også kan minimere risikoen for komplikationer.
Levertransplantation
Udover kirurgi, der gennemgår en levertransplantation, er en anden potentielt helbredes behandlingsmulighed, med den ekstra fordel at behandle ikke kun kræften, men også cirrhosen. Under en levertransplantation fjerner en transplantatkirurg den syge lever og erstatter den med en sund en fra en anden person.
En læge kan anbefale en levertransplantation, hvis en levertumor er lille eller hvis kirurgi ikke er en mulighed på grund af en usund lever.
En væsentlig hindring for levertransplantationer er den begrænsede tilgængelighed af lever. Ifølge American Cancer Society er der kun ca. 6.500 lever til rådighed for transplantation hvert år, og de fleste af dem anvendes til mennesker med andre leverproblemer end kræft.
Mulige bivirkninger
Ud over de mulige bivirkninger forbundet med leverkirurgi (blødning, infektion, blodpropper, anæstesi komplikationer og lungebetændelse) er der mulige bivirkninger forbundet med medicin, som en person skal tage efter transplantationen.
Disse immunforsvarende lægemidler forhindrer en person i at afvise deres nye lever.
Fordi de undertrykker dit immunforsvar, er folk imidlertid tilbøjelige til infektioner.
Andre potentielle bivirkninger af immunsupprimerende lægemidler omfatter:
- Højt blodtryk
- Højt kolesteroltal
- Nyreproblemer
- Diabetes
- Knoglesvigt (kaldet osteoporose)
Ikke-kirurgiske procedurer
For patienter med levercancer, som ikke er kirurgiske kandidater, kan ablation og / eller emboliseringsbehandling være en behandlingsmulighed. Disse terapier krymper og muligvis ødelægger levertumorer.
Ablationsterapi
Ablationsterapi er et ikke-kirurgisk middel til at dræbe kræftceller og er den hyppigst anvendte terapi i levercancerbehandling. Denne procedure indebærer at placere en nål eller sonde direkte i en levertumor og ved hjælp af forskellige midler til at dræbe cellerne.
De typer af ablationsterapi er navngivet baseret på de midler, der bruges til at ødelægge kræftcellerne:
- Radiofrekvensablation (RFA): Høj-energi radiobølger opvarmer og dræber kræftcellerne
- Perkutan ethanol (alkohol) ablation: Alkohol injiceres i kræftcellerne
- Kryoterapi : Meget kolde gasser føres gennem tumoren for at fryse kræftcellerne
- Mikrobølgeablation: Varme fra mikrobølger overføres til kræftcellerne
Som med enhver procedure er der risici og potentielle bivirkninger at blive underkastet ablation. Nogle af disse omfatter:
- Blødning og blå mærker på hudstedet, hvor nålen eller sonden er indsat
- Skader på blodkar i leveren eller det omkringliggende levervæv, hvis nålen eller sonden er placeret ukorrekt
- Infektion, herunder leverabces
- Skader på galdekanalen eller andre organer
- Tumor såning (en sjælden komplikation, hvor kræftceller spredes langs nålens kanal)
Emboliseringsterapi
Under embolisering blokeres blodtilførslen til leveren kræft, så kræften er "sultet" og kan ikke vokse. Denne behandlingsmulighed kan anvendes til levertumorer, der er store og / eller kan ikke fjernes kirurgisk.
Ibland kombineres embolisering med kemoterapi (kaldet kemoembolisering) eller stråling (radioembolisering).
Recepter
Receptpligtige lægemidler bruges til at behandle avanceret eller sent stadium leverkræft.
Målrettede terapier er førstebehandling til behandling af avanceret levercancer, efterfulgt af kemoterapi eller immunterapi som en anden linje.
Målrettede terapier
Målrettede stoffer virker ved at forstyrre stoffer, der er nødvendige for at kræft kan vokse. En godkendt første-line-behandling til behandling af ikke-resekterbar levercancer (hvilket betyder levercancer, der ikke kan fjernes kirurgisk) er Nexavar (sorafenib), som er et målrettet lægemiddel, der blokerer en levertumor fra at lave nye blodkar.
Almindelige bivirkninger af Nexavar omfatter:
- Træthed
- Udslæt
- Mistet appetiten
- Diarré
- Højt blodtryk
- Hånd-fod reaktion
For personer, der ikke kan tolerere Nexavar, eller som en alternativ førsteliniebehandling, kan et lignende lægemiddel kaldet Lenvima ( lenvatinib ) overvejes.
I en fase III undersøgelse havde Lenvima (sammenlignet med Nexavar) en højere overordnet overlevelsesydelse (13,6 måneder mod 12,3), højere responsrate (24 procent mod 9 procent) og en højere tid til sygdomsprogression (7,4 måneder versus 3,7 måneder ).
De mest almindelige bivirkninger af Lenvima er:
- Højt blodtryk
- Diarré
- Mindsket appetit
- Vægttab
- Træthed
Et andet målrettet stof Stivarga (regorafenib) blokerer proteiner, som hjælper levercancercellerne til at vokse. Dette lægemiddel anvendes i øjeblikket som en anden linje behandling (hvilket betyder, hvis Nexavar eller Lenvima holder op med at arbejde).
Almindelige bivirkninger omfatter:
- Træthed
- Tab af appetit og vægttab
- Udslæt på hænder og fødder
- Højt blodtryk
- Feber og infektioner
- Diarré
- Mavesmerter
Kemoterapi
Kemoterapier er stoffer, der dræber kræftceller. Mens "kemo" generelt tages i munden eller gennem en vene, når det drejer sig om levercancer, kan den indgives direkte ind i leveren gennem hepatisk arterie (kaldet hepatisk arterieinfusion).
Afhængigt af typen og dosen af kemoterapi givet, kan en person opleve en række mulige bivirkninger som:
- Tab af hår
- Mundsår
- Kvalme, opkastning og / eller diarré
- Vægttab fra nedsat appetit
Da kemotika målretter sig hurtigt opdelende celler (kræftceller vokser hurtigt), bliver celler i en persons knoglemarv ofte ødelagt. Dette kan medføre symptomer som let blå mærkning og blødning samt træthed og stor risiko for infektion.
Immunterapi
Immunoterapi er en meget spændende, udviklende behandlingsmulighed, der har ændret kræftomsorgen. Princippet bag immunterapi er, at det stimulerer en persons eget immunsystem til at angribe kræftceller.
For levercancer virker immunterapeutikumet Opdivo (nivolumab) ved at blokere et immunkontrolprotein kaldet programmeret død 1 (PD-1). Dette protein gøres bedragerisk af kræftceller for at forhindre en persons immunsystem i at genkende det som fremmed. Så ved at blokere PD-1 kan kræft igen anerkendes og angribes.
Opdivo gives gennem venen hver anden uge. Potentielle bivirkninger omfatter:
- Træthed eller svaghed
- Feber
- Hoste
- Kvalme og tab af appetit
- Kløe og hududslæt
- Muskel- eller ledsmerter
- Forstoppelse eller diarré
Mere alvorlige bivirkninger omfatter en reaktion på infusionen (svarende til en allergisk reaktion) eller en autoimmun reaktion, hvor en persons eget immunsystem begynder at angribe sunde organer (for eksempel lungerne).
Supplerende medicin (CAM)
Før du bruger noget urt eller mad, skal du sørge for at lade din læge vide det. Dette vil hjælpe med at forhindre uønskede bivirkninger og interaktioner.
Sho-Saiko-til
Et urtemedicin kaldet Sho-saiko-to (også kaldet Xiao Chai Hu Tang), som er en blanding af syv botaniske stoffer, herunder ginseng, ingefær og lakrids, er blevet brugt til behandling af kronisk hepatitis og cirrose.
Nogle undersøgelser tyder på, at dette urtemedicin også kan bidrage til at undertrykke udviklingen af levercancer hos mennesker med cirrose, selvom den præcise virkningsmekanisme er uklar. Mens Sho-saiko-to antages at være generelt tolereret, kan det forårsage lunge- og leverskader, så det bør kun tages under vejledning fra en læge.
Holy Basil
En anden urt kaldet Ocimum sanctum L eller "Holy Basil" er en plante, der indeholder fytokemikalier, der fremmer leverskader. Det har også anti-cancer egenskaber. Denne grønne grøntsag bruges til tider i thailandsk køkken. Det har ingen kendte bivirkninger.
Melk Thistle
Silymarin ( Silybum marianum ), også kaldet mælketistel , anvendes i nogle lande (som Tyskland) som en understøttende behandling af kronisk leversygdom. Det antages også at have anti-kræft egenskaber og har en god sikkerhedsprofil, selv om det kan forårsage en allergisk reaktion eller milde fordøjelsessymptomer.
Naturlige fødevarer
Ud over urter kan naturlige fødevarer også hjælpe med at beskytte mod levercancer. Kaffe er en rig kilde til antioxidanter og er forbundet med en reduceret risiko for både cirrose og levercancer. Der er dog ingen videnskabelig dokumentation for, at det er gavnligt at øge dit nuværende kaffeforbrug (eller begynder at drikke kaffe, hvis du aldrig har det).
En anden naturlig mad, resveratrol, som findes i mulber, røde druer og jordnødder, kan have kræftvirkninger ud over at beskytte mod alkoholfri fedtsygdom .
> Kilder:
> American Cancer Society. (nd). Behandling af levercancer
> Forner A, Reig M, Bruix J. Hepatocellulært carcinom. Lancet. 2018 mar 31; 391 (10127): 1301-14.
> Kim JW et al. Ultralydstyret perkutan radiofrekvensablation af levertumorer: Hvordan vi gør det sikkert og fuldstændigt. Koreansk J Radiol . 2015 nov-dec; 16 (6): 1226-39.
> Kudo M et al. Lenvatinib versus sorafenib ved førstebehandling af patienter med uopløseligt hepatocellulært carcinom: En randomiseret > fase 2 ikke-inferioritetsforsøg. Lancet. 2018 marts 24; 391 (10126): 1163-73.
> Waghray A, Murali AR, Menon KVN. Hepatocellulært carcinom: Fra diagnose til behandling. World J Hepatol. 2015 maj 18; 7 (8): 1020-29.