Forståelse af motivationer og kvalifikationer for levertransplantation
Levertransplantationer er undertiden den eneste behandlingsmulighed for personer med akut eller kronisk leversygdom. Fremskridt i levertransplantation har resulteret i langt højere forventede levealder, hvor 58% af modtagerne overlever i 15 år.
Levertransplantationer blev først udført i slutningen af 1960'erne, selv om de forblev stort set eksperimentelle indtil midten af 1980'erne, hvor der var bedre kirurgiske teknikker og bedre midler til at forhindre organtransplantatafstødninger.
I dag udføres over 6.000 levertransplantater årligt.
Motiverende grunde til en levertransplantation
Fordi levertransplantationer er dyre og bærer betydelig risiko, anbefaler lægerne dem kun som en sidste udvej. Dette sker typisk, når leveren ikke længere fungerer, og komplikationerne fra leverskade kan ikke længere kontrolleres.
Blandt de mest almindelige årsager til levertransplantation:
- Endoscirrhose fra hvilken som helst årsag, herunder kronisk hepatitis B eller C, alkoholisk cirrhose og ikke-alkoholisk fedtsygdom. Selvom cirrhose i sig selv ikke er en indikation for en transplantation, kan tegn på dekompensation (som encefalopati, blødningsskiver eller tilbagevendende ascites ) ofte tjene som motivation.
- Visse levercancer , inklusiv cholangiocarcinom, hepatocellulært carcinom (HCC), primære hepatocellulære maligniteter og hepatiske adenomer.
- Fulminant leversvigt på grund af en af fulminant viral hepatitis (A, B, D og sjældent C), medicinrelateret leverinsufficiens, levertrombose, Wilsons sygdom eller andre årsager.
- Alvorlig dysfunktion af galdekanalerne, hvilket resulterer i galde cirrhose og skleroserende cholangitis.
Kvalificering af en levertransplantation
Ikke overraskende, flere mennesker har brug for levertransplantationer, end der er tilgængelige for transplantation. På grund af dette har sundhedspolitiske eksperter udviklet modellen for End-Stage Liver Disease (MELD) score , en algoritme-anvendelse til vurdering af sværhedsgraden af kronisk leversygdom og for at hjælpe med at prioritere patienter til transplantation.
Andre metoder til bestemmelse kan anvendes, herunder Milano-kriterierne , som kvalificerer en person, der primært er baseret på størrelsen og / eller et antal leverlæsioner (dvs. ikke større end 5 centimeter eller højst tre læsioner lig med eller mindre end 3 centimeter i størrelse).
Selv om transplantationer kan anses for at være gældende i en akut eller kronisk tilstand, der forårsager irreversibel og permanent leverdysfunktion, kan der ofte være en række smuthuller i beslutningsprocessen.
Organisationen i USA, der er ansvarlig for at matche personer med ledige lever, er United Network for Organ Sharing (UNOS). Den non-profit organisation arbejder under kontrakt for den føderale regering at matche og allokere organer.
Kontraindikationer for levertransplantation
Kontraindikationer for levertransplantation er dem, som enten kan øge sandsynligheden for død for modtageren eller sandsynligvis vil resultere i svigt eller afvisning af en transplantation. Blandt nogle af de absolutte kontraindikationer for transplantation:
- Nuværende alkohol eller stofmisbrug
- Alvorlig hjerte- eller lungesygdom
- Cancers (ikke inklusiv levercancer eller ikke-melanom hudkræft)
- Alvorlige og flere fødselsdefekter, der sandsynligvis vil medføre for tidlig død
- Visse ukontrollerede infektioner eller livstruende sygdomme
Der er også en række relative kontraindikationer , såkaldte fordi de muligvis ikke kan kontraindikere behandling baseret på en vurdering af en eller flere faktorer, herunder:
- Avanceret alder (ældre end 65 år)
- Nyresvigt
- Morbid fedme
- Alvorlig underernæring
- HIV (selv om det er mindre af et problem for patienter med vedvarende viral kontrol)
- Alvorlig lunghypertension
- Alvorlige, ukontrollerede (eller ubehandlede) psykiatriske lidelser
Kilder:
American Liver Foundation. "Mere om organdonation." New York, New York; opdateret 15. januar 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Levertransplantationskriterier for hepatocellulært carcinom bør udvides." Annaler for kirurgi. September 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; og Fabrega, E. "Langsigtet Overlevelse Efter Levertransplantation til Alkoholisk Leversygdom." World Journal of Gastroenterology. 28. december 2013; 19 (48): 9198-9208