Den biceps muskel er den store muskel over forsiden af armen, der strækker sig fra albuen til skulderleddet. Biceps muskelen er specielt vigtig både ved at bøje albuen og også at dreje underarmen for at have håndfladen vendt opad. Denne bevægelse, kaldet supination, synes muligvis ikke særlig vigtig, men når man åbner en dørknap eller når man drejer en skruetrækker, bliver vigtigheden tydelig!
The Biceps Tendon
Biceps muskelen er fastgjort både på toppen og bunden til benet gennem strukturer kaldet sener . Selve muskelen er tykt, kontraktilvæv, der gør det muligt for kroppen at trække med kraft. Senerne er derimod meget stærke, men små og ikke-kontrakterende strukturer, som forbinder musklerne med knoglen. Der er sener øverst på biceps muskel og i bunden af biceps muskelen. Senerne øverst på biceps muskelen kaldes proximal biceps tendo ns , og der er to af disse. Senerne i bunden af musklen hedder den distale biceps senen, og der er kun en af disse. Den distale biceps senen er placeret ved albuens krølle og kan mærkes og ses ofte, når du trækker underarmen mod en tung genstand. Tårer kan forekomme ved enten den proximale eller den distale biceps senen , og behandlingerne kan afvige betydeligt afhængigt af hvilken skade der opstod.
Distale Biceps Tendon Tears
Skader på den distale biceps senen er ikke ualmindelige. Oftest forekommer hos middelaldrende mænd, forekommer disse skader ofte ved løft af tunge genstande. Over 90 procent af distale biceps sene tårer forekommer hos mænd. De er meget mere almindelige i den dominerende arm med over 80 procent af skader på den dominerende side.
Mens opfattelsen er, at disse skader ofte er forbundet med atletiske aktiviteter eller meget efterspurgte arbejdsaktiviteter, er virkeligheden, at de oftest forekommer uventet under en tilsyneladende normal løfteaktivitet.
Den mekanisme, som en tåre opstår, kaldes en excentrisk sammentrækning. Det betyder, at biceps muskelen var kontraherende, som for eksempel at forsøge at løfte en tung genstand, men den kraft, der virkede på muskelen, trængte i modsat retning.
Som nævnt forekommer biceps tårer af den distale biceps senen næsten udelukkende hos mænd. Selv om der er tilfælde af rapporter i den medicinske litteratur om disse skader hos kvinder, forekommer langt størstedelen hos mænd. Derudover har folk, der ryger tobaksprodukter, en langt større chance for at opretholde en distal biceps senetrev. Faktisk er sandsynligheden for at opretholde en tåre mere end 7 gange så mange som ikke-rygerne.
Tegn på en revet biceps
Den mest almindelige beskrivelse, der gives af folk, der river deres biceps-sener ved albuen, er, at de hører en høj "pop", da de løfter en tung genstand. De typiske symptomer på en revet biceps omfatter:
- Smerter omkring albuens krølle
- Hævning af albueområdet
- Bruising over albuen og underarmen
- Deformation af biceps muskelen
En dygtig eksaminator er i stand til at føle biceps senen, og skal kunne afgøre om der er brud på senen ved undersøgelse. Der er faktisk en test kaldet "krogetest", hvor eksaminator forsøger at hakke hende pegefinger over biceps senen som musklen er kontraheret. Hvis senen er brudt, kan hun ikke få fat i fingeren over senen. Denne test er blevet bestemt til at være yderst præcis til at detektere en revet biceps senge.
Selvom billeddannelsesstudier muligvis ikke er nødvendige i enhver situation, bruges de ofte til at udelukke andre potentielle årsager til albue smerter og bekræfte den mistænkte diagnose.
En røntgenstråle er en nyttig test for at sikre, at der ikke er tegn på brud omkring albueforbindelsen, og at knoglerne er opstillet normalt. En biceps senetræ vil ikke vise sig en røntgenprøve, men den kan bruges til at udelukke andre potentielle årsager til ubehag.
En MR er testen, der typisk bruges til at identificere en revet biceps senge. Hvis der er et spørgsmål om diagnosen, kan en MR være til hjælp. Hertil kommer, at MR kan være nyttige til at identificere andre bløde vævsskader. Nogle ortopædiske udbydere bliver mere og mere kvalificerede med ultralydsudnyttelse for hurtigt at bekræfte denne type diagnose. Din ortopædkirurg kan vælge at opnå en ultralyd for at bekræfte deres mistænkte diagnose.
Ofte er skader på den distale biceps senen komplette tårer. Typisk tårer senen direkte ud af benet i underarmen. Lacerationer længere op i senen er ualmindelige, men kan forekomme, hvis der er en direkte skade på senen, såsom med et knivblad. Delvis skader på biceps senetilføjningen kan også forekomme. I disse situationer vil senen føle sig intakt, men smerter kan ikke løses ved enkle behandlinger. Hos personer med delvise tårer, hvis enkle behandlingstrin ikke lindrer symptomer på ubehag, kan kirurgi betragtes som fuldstændigt at løsne senen og derefter reparere den tilbage til benet solidt.
Nonsurgical Behandlingsmuligheder
Nonsurgisk behandling er en mulighed for styring af en distal biceps senesbrydning. Mens mange mennesker, herunder kirurger, har den opfattelse, at alle biceps senebroder kræver kirurgisk behandling, er virkeligheden, at nogle mennesker gør det meget godt med ikke-kirurgisk behandling. Dette gælder især hos patienter med lavere krav, som ældre mennesker. Derudover tåler folk en kronisk revet biceps-senge, når skaden opstår på den ikke-dominerende arm, meget bedre.
Der har været omfattende undersøgelser af de underskud, der opleves af mennesker med en kronisk revet biceps senge. Der er generelt tre funktionelle underskud, der opstår:
- Mindsket bøjningsstyrke: Styrken af albuen til bøjlen vil reducere med ca. en tredjedel med en kronisk revet biceps-senge.
- Reduceret supinstyrke: Styrken af underarmen til omdrejningspunktet, f.eks. Åbning af en dørknap eller drejning af en skruetrækker, vil vi falde med omkring halvdelen.
- Mindsket udholdenhed: Udholdenhed i ekstremiteten har en tendens til at formindske det generelle ved at gøre gentagne aktiviteter lidt vanskeligere.
Ud over disse ændringer bemærker personer med en kronisk revet distal biceps senne typisk en abnorm form af biceps muskelen. Hos nogle mennesker kan dette føre til kramperfornemmelser eller muskelspasmer, selvom disse symptomer typisk falder over tid.
Kirurgiske muligheder
For de fleste mennesker, der opretholder en distal biceps seneskade, vil kirurgi blive diskuteret som en behandlingsmulighed. Der er en række kirurgiske behandlinger og teknikker, de kan bruges til at reparere den distale biceps senen. Den sædvanlige variation i kirurgisk teknik er enten at udføre den kirurgiske reparation gennem et enkelt snit eller en to-snitteknik. Forskellige kirurger har forskellige præferencer om hvordan man bedst reparerer skaden på biceps senen.
Derudover undersøger nogle kirurger muligheder for at udføre den kirurgiske procedure gennem en endoskopisk tilgang, selv om dette er meget mindre almindeligt. Der er mange undersøgelser for at bestemme hvilken af disse teknikker der er bedst, og hver teknik vil have deres egne fordele og ulemper, og ingen klar teknik er "den bedste".
Der er også en række forskellige måder at fastgøre den skadede senet tilbage på benet. Senen tærer næsten altid direkte fra benet. Forskellige typer ankre og indretninger kan bruges til at fastgøre den revne sene tilbage til knoglen, eller den kan repareres i små huller i benet. Hver kirurg har en foretrukket teknik for at reparere den skadede senet. Mit bedste råd er at diskutere disse muligheder med din kirurg, men få dem til at udføre deres mest komfortable teknik.
Rehabilitering og komplikationer
Rehabiliteringsprotokollerne efter kirurgisk behandling varierer betydeligt mellem de enkelte kirurger. Generelt vil de fleste kirurger anbefale immobilisering i en skinne efter kirurgi i et par uger for at lade hævelse og betændelse slå sig ned. Let bevægelsesrækkefølge begynder, men styrking bør undgås i de første 6-8 uger. Tilbage til fuld styrke aktiviteter er typisk ikke tilladt indtil mindst 3 måneder og nogle gange længere.
Komplikationer af kirurgisk behandling er usædvanlige, men kan forekomme. Den mest almindelige komplikation er irritation eller skade på underarmenes sensoriske nerver. Denne nerve, kaldet den laterale antebrachiale kutane nerven, giver sensation til underarmens forside. Når denne nerve er skadet på operationstidspunktet, kan folk opleve følelsesløshed eller prikken over forarmen. Mere signifikante nerveskader er mulige, men meget ualmindelige.
Den anden komplikation, der er unik for distal biceps-senekirurgi, er udviklingen af noget, der hedder heterotopisk knogledannelse . Det betyder, at knogle kan udvikle sig i blødt væv mellem underarmbenene. Denne usædvanlige komplikation kan begrænse mobiliteten af underarmen. Infektion er altid en potentiel komplikation med kirurgisk behandling. Typisk kan infektioner forebygges med trin taget på operationstidspunktet og passende pleje af det kirurgiske snit i den postoperative periode.
Kirurgi udføres bedst engang inden for et par uger efter den oprindelige skade, der forårsagede biceps senen at rive. Kroniske biceps seneskader, der enten er udiagnostiserede eller ubehandlede i måneder, kan være sværere at reparere kirurgisk. I nogle situationer kan disse kroniske tårer kræve brugen af en senetransplantation for at genoprette den normale længde af biceps senen. Når den oprindelige skade opstår, trækkes biceps senen tilbage væk fra sin normale vedhæftning. Over tid vil senen og muskelen miste sin elasticitet og ar ned, hvilket gør det sværere at bringe ud til normal længde. Hvis længden ikke er tilstrækkelig til at tillade vedhæftning, kan en senetransplantation være nødvendig for at broere hullet. Dette kan forlænge den tid, der er nødvendig for rehabilitering og begrænse genoprettelsen af den forventede funktion.
Et ord fra
Distale biceps sene skader er en potentiel kilde til betydelig smerte og svaghed i den øvre ekstremitet. Selvom diagnosen af disse skader normalt er klar, kan behandlingsbeslutningen være vanskelig for nogle mennesker. Kirurgi har en tendens til at være en sikker og effektiv måde at sikre funktionelt opsving på, men der er mulige operative risici. At bestemme den bedste behandling afhænger af en række faktorer, herunder hvor lang tid det har været siden din skade, dominerende versus ikke-dominerende ekstremitet og forventninger til brug af ekstremiteten. At tale med sin læge kan hjælpe med at sikre, at du træffer den bedste beslutning for din særlige situation.
> Kilder:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Behandling af partielle distale biceps senetræer" Sports Med Arthrosc. 2008 september; 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Ahmad CS, Sethi PM. "Kirurgisk behandling af distal bicepsbrud" J Am Acad Orthop Surg. 2010 mar; 18 (3): 139-48.