Effekt af øget intrakranielt tryk i hjernen
Hvad betyder det, hvis en person har øget intrakranialt tryk? Hvad er symptomerne på forhøjet intrakranielt tryk, hvad der forårsager det, og hvordan behandles det? Hvad kan der ske med hjernen, hvis trykket i hovedet bliver for højt?
Forhøjet intrakranielt tryk - Definition
Intrakranialt tryk er et mål for trykket i hjernen og omkringliggende cerebrospinalvæske.
Når dette tryk øges af en eller anden grund - uanset om det skyldes en blødning i hjernen (blødning), en infektion eller en hovedskade - kan hjernen lide alvorlig skade. Faktisk er det forhøjede intrakranielle tryk en af de mest frygtede komplikationer af traumatisk hjerneskade. Lad os forklare hvorfor.
Hjernen, cerebrospinalvæsken og det intrakraniale tryk
Skallen, når du tænker på det, er ikke særlig stor. I de få firkantede tommer af hultet knogle er alt, hvad du husker, hver sjælden personlighedstræk, hver eneste af dine specielle evner eller talenter, som alle holdes i et par dyrebare pund af hjerne.
Så lidt som det er, skal hjernen dele det. Cerebrospinalvæske (CSF) omgiver hjernen, omslutter og beskytter hjernen mod at basere sig mod kraniet med hver eneste skød i hovedet. Blod strømmer også ind i det intrakranielle rum og forsyner hjernen med det ilt, det kræver og rider hjernen af giftige biprodukter.
Andre dele af kroppen skal også dele rum, men disse områder er ikke lukkede helt så stift som hjernen. Der er kun få åbninger ud af den kraniet, gennem hvilken nerver og rygmarv kan rejse. Bortset fra det, er der ingen måde ind eller ud af det intrakranielle rum.
Alt dette er godt nok i det daglige liv.
Det er godt, at vores hjerne er så godt beskyttet med denne slags naturlige hjelm, eller vi vil være tilbøjelige til alle former for hjerneskade. Der opstår dog problemer, når en af de tre hovedkomponenter i det intrakraniale rum kræver mere plads. Disse komponenter omfatter:
- Intrakranielt blod
- Hjernevæv
- Cerebrospinalvæske
Hvis noget har brug for mere plads, har noget andet at give. I første omgang sker kompenserende handlinger mellem disse tre komponenter. Når dette ikke længere er muligt, begynder intrakranielt tryk imidlertid at stige hurtigt, da dette sker i den stive indeslutning af kraniet.
Hvad forårsager forhøjet intrakranielt tryk?
Der er et par forskellige processer og mekanismer, der kan resultere i en stigning i intrakranielt tryk.
Nogle gange er der noget i hovedet, der ikke burde være der. Eksempler omfatter en hjerne tumor , blod på grund af blødning i hjernen. Sommetider infektion eller betændelse føre til hævelse og pus i hjernen.
Andre gange bliver den normale måde, der flytter ind og ud af det intrakranielle rum, afbrudt. For eksempel strømmer CSF normalt fra ventriklerne i midten af hjernen gennem små åbninger kendt som foramina. Hvis denne CSF-strømning er blokeret på en eller anden måde, og CSF fortsætter med at blive lavet, skaber trykket.
Nogle risikofaktorer for forhøjet intrakranielt tryk omfatter:
- Hovedtrauma
- Tumorer såsom hjernetumorer eller metastaser i hjernen fra andre tumorer
- Blødning, enten intracerebral blødning eller subarachnoid blødning
- Iskæmisk slagtilfælde
- hydrocephalus
- Infektioner såsom meningitis og encephalitis
Nogle gange er der en stigning i intrakranielt tryk af ukendte årsager. Dette kaldes "idiopatisk" forhøjet intrakranielt tryk.
Hvad er tegn og symptomer på forhøjet intrakranielt tryk?
Et normalt intrakranielt tryk er et sted mellem 8 og 20 millimeter kviksølv (mm Hg). Noget mere end dette og strukturer i hjernen kan begynde at blive påvirket.
En af de første strukturer til at mærke belastningen er vævene kendt som meninges, der omgiver hjernen. Mens hjernen selv mangler smertestillende receptorer, kan meningesne slukke smertebudskaber, der resulterer i en forfærdelig hovedpine.
Højt intrakranielt tryk forårsager ofte en klassisk hovedpine eller en følelse af tryk i hovedet, når det ligger ned fordi det høje intrakraniale tryk forbedres ved at stå op og forværres ved at ligge fladt. Stående gør det muligt for noget af trykket at falde ned under rygsøjlen, mens det ligger fladt ud af trykgradienten, hvilket resulterer i højere tryk omkring hjernen.
En anden struktur, der skal påvirkes forholdsvis tidligt som intrakranielt trykstigninger, er de optiske nerver, nerverne, der rejser fra bagenden af øjet (nethinden) til hjerneområdet, hvor syn er fortolket (de occipitale lobber). Personer med højt ICP kan begynde at klage over sløring af deres syn, da de optiske nerver er beskadiget. Udover det visuelle tab er der ofte synligt feltab, og en læge kan notere papilledem på en fundoskopisk eksamen - når en læge bruger værktøjet ved siden af instrumentet, der ser i dine ører for at se på nethinden. Hvis intrakranielt tryk ikke er rettet inden for en rimelig tid, kan permanent synetab resultere.
Andre symptomer på øget intrakranielt tryk kan omfatte kvalme og opkastning, adfærdsændringer og anfald. En ændring i mental status, såsom sløvhed og til sidst koma er et alvorligt tegn.
Hos spædbørn er et tegn på øget intrakranielt tryk udbulning af fontanelle (bløde plet) og sommetider adskillelse af suturerne (ryggen på et barns kranium.)
Komplikationer af forhøjet intrakranielt tryk
Endnu mere om end optisk nervebeskadigelse (og deraf følgende synskader) er, hvordan ICP kan påvirke hjernen selv. Når trykket stiger inde i en del af kraniet, kan hjernen skubbes til et område med lavere tryk. Hjernens lobes er opdelt af stive skiver af væv. For eksempel adskilles venstre halvkugle fra højre halvkugle øverst i hjernen af vævet kaldet falx cerebri. Hvis en blødning i venstre halvkugle skaber tilstrækkeligt pres, kan det skubbe hjernen på venstre halvkugle under falx cerebri, knuse hjernevæv og blokere blodkarrene. Hjerneskade og slagtilfælde kan resultere.
Tilsvarende adskilles cerebellum fra resten af hjernen af tectorial membranen. Hvis trykket bygger over den membran, kan hjernevæv skubbes ned gennem den lille åbning nær hjernestammen, hvilket forårsager uoprettelig hjernestamme skader. Dette kan føre til lammelse, koma og død.
Diagnostisering af forhøjet intrakranielt tryk
Forhøjet intrakranielt tryk kan diagnosticeres på en række forskellige måder. Symptomer bemærket ovenfor kan tyde på, at trykket er forhøjet. En fundoscopisk undersøgelse af øjet kan afsløre papilledema. En spinalkran kan også give information om intrakranielt tryk, selv om dette kan være farligt, hvis trykket er meget højt.
Den mest pålidelige metode til måling af intrakranielt tryk er ved at indsætte en skærm under kraniet. Denne procedure giver en kontinuerlig aflæsning af intrakranielt tryk. Med nogle hjerneoperationer eller med en traumatisk hjerneskade har en intrakraniel trykmonitor normalt placeret med det samme.
Behandlingsmuligheder for øget intrakranielt tryk
Det skal nu være klart, at forhøjet intrakranielt tryk kan være farligt. Imidlertid er neurologer højtuddannede til at diagnosticere og ofte behandle denne tilstand, hvilket er en fælles neurologisk komplikation for mange kritisk syge patienter.
Det meste af tiden behandles et intrakranielt tryk over 20 til 25 aggressivt.
Heldigvis har neurologer en række måder at styre højt ICP på, når tiden er af essensen. Mens intet er garanteret, kan rettidig indgriben forhindre alvorlig forringelse.
Det første mål er at stabilisere en patient, sørge for beroligelse, hvis det er nødvendigt, og lindre smerte. Hvis stigningen kun er lille, kan enkle foranstaltninger som forhøjelse af hovedet reducere intrakranielt tryk i ringe grad ved at lade blodet i nakken strømme tilbage i hjertet.
Det næste skridt er at maksimere plads i hjernen til følsomt nervevæv. Løsninger som mannitol eller hypertonisk saltvand gives ofte, da de trækker væske ind i blodbanen og væk fra hjernen. Steroider kan også mindske hævelse i hjernen. Medikamenter som acetazolamid kan sænke produktionen af cerebrospinalvæske. Hvis en patient er på en ventilator, øges respirationshastigheden ofte også. Trin tre behandlinger kan omfatte hypotermi, metabolisk undertrykkelse eller en kranektomi. En kranektomi involverer at fjerne en del af kraniet for at give hjernen mere plads til at ekspandere, som det svulmer.
Lær mere om medicinsk og kirurgisk behandling af forhøjet intrakranielt tryk .
Prognose for forhøjet intrakranielt tryk
Prognosen for forhøjet intrakranielt tryk kan variere meget afhængigt af den underliggende årsag, hvor højt trykket stiger, og hvor længe trykket forbliver forhøjet. Det vil også afhænge af de specifikke behandlinger, der anvendes.
Nederste linje på forhøjet intrakranielt tryk
Forhøjet intrakranielt tryk er en almindelig og alvorlig komplikation af mange tilstande, der påvirker hjernen. Når det er sagt, kan tidlig anerkendelse og aggressiv behandling gå langt i at reducere komplikationerne. Hvis du står over for denne bekymring med en elsket, still spørgsmål. Enhver medicinsk bekymring kan være skræmmende, men dem, der påvirker vores evne til at tænke og lære og drømme, har endnu mere angst. At forstå, hvad der sker, og hvad de næste trin kan være, kan hjælpe dig med at klare dig, når du står over for dette vanskelige problem.
Kilder
- Czosnyka, M., Pickard, J. og L. Steiner. Principper for intrakranial trykovervågning og behandling. Håndbog for klinisk neurologi . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. et al. Den kritiske plejeforvaltning af spontan intrakraniel blødning: En moderne vurdering. Kritisk pleje . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci og Stephen L. Hauser. Harrisons principper for intern medicin. New York: Mc Graw-Hill Education, 2015. Udskriv.