2017 hypertension retningslinjer

I slutningen af ​​2017 lancerede American College of Cardiology (ACC) og American Heart Association (AHA) i samarbejde med mange andre prestigefyldte medicinske samfund et nyt sæt retningslinjer for hypertension .

Disse nye retningslinjer var lang tid. Før deres frigivelse forsøgte lægerne at arbejde fra mindst fire forskellige sæt retningslinjer, fra forskellige organisationer, som varierede fra hinanden på vigtige måder.

2017-retningslinjerne lover at få næsten hele medicinsk erhverv tilbage på samme side om hypertension.

2017-retningslinjerne adskiller sig på nogle få vigtige måder fra tidligere hypertension retningslinjer, og både læger og personer, der evalueres eller behandles for hypertension bør være opmærksomme på disse nye anbefalinger.

Hvad er nyt i retningslinjerne for 2017?

De nye aspekter af 2017 retningslinjerne falder i fem generelle kategorier:

  1. Nyt klassifikationssystem for hypertension
  2. Nye anbefalinger til diagnosticering af hypertension
  3. Under hensyntagen til den generelle kardiovaskulære risiko ved behandling af beslutninger
  4. Større vægt på livsstilsændringer i behandling af hypertension
  5. Lavere blodtryksmål under behandlingen

Nyt klassifikationssystem for hypertension

Før 2017-retningslinjerne blev personer med systolisk blodtryk på 120-139 mmHg anset for at have "hypertension", de med systoliske tryk på 140-159 mmHg blev anset for at have hypertension på stadium 1 og dem med systolisk tryk på 160 mmHg eller ovenfor blev anset for at have trin 2-hypertension.

Klassificeringssystemet 2010, baseret på resultaterne fra nyere randomiserede forsøg, sænker tærsklerne for trin 1 og trin 2-hypertension som følger:

I virkeligheden opdelte 2017-retningslinjerne den tidligere kategori "prehypertension" i to kategorier. Den nederste halvdel betragtes stadig som præhypertension, men den øverste halvdel (systolisk blodtryk på 130-139) betragtes nu som Stage 1 hypertension. Denne ændring blev foretaget, fordi data fra kliniske forsøg nu tydeligt viser, at personer, hvis blodtryk er i dette 130-139 interval, har en væsentligt højere risiko for hjerte-kar-komplikationer, og deres forhøjede blodtryk bør behandles.

Nye anbefalinger til diagnosticering af hypertension

2017-retningslinierne gør det vanskeligt at påpege, at måden blodtryk ofte er målt på lægerkontorer, og hvordan hypertension typisk er blevet diagnosticeret, har haft mange problemer.

En persons blodtryk svinger markant i løbet af en normal dag afhængigt af en persons tilstand af aktivitet, stress, hydrering, arbejdsstilling og flere andre faktorer, der kan ændre sig fra minut til minut. Så for at præcis måle blodtrykket er det vigtigt at gøre det under omhyggeligt kontrollerede forhold.

Her er, hvordan de nye retningslinjer beskriver den korrekte procedure til måling af blodtryk:

Enhver, der har været på et læge kontor i de senere år, vil sandsynligvis erkende, at disse retningslinjer sjældent følges. Men de skal følges for at blodtryksmålingerne skal være korrekte. Dette var altid sandt, men det gælder især i dag med det mere aggressive hypertensionsklassifikationssystem, der anbefales i 2017-retningslinjerne. Medmindre blodtrykket måles under de betingelser for stille og behagelig hvile, der er beskrevet i disse retningslinjer, er det sandsynligt, at blodtryksoptagelser vil blive forkert forhøjet.

Derudover anbefaler 2017 retningslinierne, at hvis hypertension findes i klinikken ved hjælp af disse omhyggelige målingstrin, skal blodtrykket måles på ambulatorisk basis, inden det bestemmes, at hypertension er til stede.

Tager samlet hjerte-kar-risiko i kontoen

Mens folk, hvis systoliske blodtryk er mellem 130-139 mmHg, nu klassificeres som hypertension i fase 1 i stedet for præhypertension, anbefaler 2017 retningslinjerne, at de tager højde for deres samlede kardiovaskulære risiko , før de beslutter, hvorvidt de skal placeres på antihypertensiv behandling.

Ved estimering af den overordnede kardiovaskulære risiko for personer med forhøjet blodtryksniveau 1, anbefaler 2017 retningslinierne at bruge ACC / AHA Pooled Cohort Equations-risikokalkulatoren. Denne regnemaskine vurderer den 10-årige risiko for hjerte-kar-sygdom ved hjælp af alder, race, køn, kolesteroltal , systolisk blodtryk, diabetes og rygningshistorie og enhver behandling af kolesterol og blodtryk. Hvis den 10-årige risiko baseret på denne risikokalkulator anslås til at være over 10 procent, anbefales lægemiddelbehandling til trin 1-hypertension.

Hvis deres 10-årige risiko er lavere end 10 procent, skal personer med trin 1-hypertension behandles med livsstilsændringer, som dem med præhypertension.

Personer med trin 2-hypertension vil næsten altid kræve medicinsk behandling .

Fremhævelse af livsstilsændringer

For alle, der har enten forhøjet blodtryk eller hypertension i fase 1 eller trin 2, understreges livsstilsændringer som hjørnestenen i terapi ved 2017 retningslinjerne.

Anbefalede livsstilsændringer omfatter masser af motion (mindst 30 minutters motion mindst tre gange om ugen), en DASH-stil diæt, nedsættelse af kosten natrium , rygestop , vægttab og alkoholbegrænsning til ikke mere end en drink om dagen for kvinder og to drikkevarer om dagen for mænd.

Nedre mål for blodtryksterapi

2017-retningslinjerne understreger, at målet for blodtryksbehandling bør være et systolisk tryk på mindre end 130 mmHg og et diastolisk tryk på mindre end 80 mmHg.

Dette mål er lavere end de mål, der blev foreslået af tidligere retningslinjer, som typisk var rettet mod et systolisk blodtryk på mindre end 140 mm Hg for de fleste mennesker. Nogle tidligere retningslinjer opfordrede større forsigtighed til ældre patienter, og anbefalede et behandlingsmål på 150 mmHg eller mindre.

Det nye, lavere behandlingsmål på 130 mmHg eller mindre for ældre og for alle andre var baseret på resultaterne fra nyere større randomiserede kliniske forsøg, der viste forbedrede resultater for mennesker i alle aldre behandlet til de lavere mål.

Et ord fra

2017-hypertensionens retningslinjer repræsenterer en konsolidering og ajourføring af flere sæt retningslinjer fra flere faggrupper med det formål at få læger, der behandler hypertension alt på samme side. Der er ændringer i 2017-retningslinierne, som vil få nogle til at vænne sig til, både i diagnosen og til behandling af hypertension. De er imidlertid baseret på solide kliniske beviser, og bør vedtages af de fleste læger.

Hvis du har eller bliver evalueret for hypertension, vil det være en god ide at diskutere disse nye retningslinjer med din læge for at være sikker på, at din diagnose er korrekt, og din behandlingsplan er optimal for dig.

> Kilder:

> Muntner P, Carey RM, Gidding S et al. Potentiel amerikansk befolkning påvirkning af 2017 American College of Cardiology / American Heart Association Høje Blodtryk Guideline. Cirkulation 2017; DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.

> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Retningslinje for forebyggelse, påvisning, evaluering og styring af højt blodtryk hos voksne: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for klinisk praksis. Hypertension 2017; DOI: 10,1161 / HYP.0000000000000066.

> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Retningslinje for forebyggelse, påvisning, evaluering og styring af højt blodtryk hos voksne: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for klinisk praksis. J er Coll Cardiol 2017; DOI: 10,1016 / j.jacc.2017.11.005.