Den primære behandling af pulmonal hypertension er at fange processen tidligt og identificere og behandle den bagvedliggende årsag. Men hos mange patienter med denne tilstand bliver mere avanceret terapi nødvendig.
Baseline Assessment
Det første trin i behandling af pulmonal hypertension er at vurdere tilstandens basislinje alvorlighedsgrad. Denne test hjælper lægen med at beslutte, hvordan aggressiv at være med behandling, og giver en måde at vurdere respons på terapi.
Dette gøres normalt ved at udføre et ekkokardiogram , som vil give et estimat af pulmonal arterie tryk og en øvelse test til måling af baseline funktionelle kapacitet.
Behandling rettet mod den underliggende medicinske tilstand
Typisk er aggressiv behandling af den underliggende årsag til lunghypertension det mest kritiske aspekt af terapi. Da der er mange medicinske lidelser, der kan producere pulmonal hypertension, kan denne terapi tage mange forskellige former.
Behandlinger, der ofte er nyttige for alle med lunghypertension
Udover terapi rettet specifikt til behandling af den underliggende årsag er der behandlinger, der ofte er nyttige for alle, der har lunghypertension.
Disse omfatter:
- Diuretika som Lasix eller Bumex anvendes ofte til behandling af væskeretentionen, der ofte forekommer med lunghypertension. Mens diuretika kan forbedre dyspnø og ødem (hævelse), skal de bruges forsigtigt, da man bliver ved med for meget væske hos patienter med pulmonal hypertension, kan forværre hjertefunktionen.
- Oxygenbehandling er vigtig hos alle med lunghypertension, der har hypoxi (nedsat blodgennemsnit). Når hypoxi er til stede, kan indgift af ilt ofte direkte reducere lungearteritrykket. Patienter, hvis lungehypertension er forårsaget af lungesygdomme eller hjertesygdomme, har specielt sandsynlighed for hypoxi, men alle med lungehypertension bør have kontrolleret deres blodgennemsnit.
- Antikoagulantia, såsom coumadin, anvendes ofte til patienter med pulmonal hypertension. Dette skyldes, at lunghypertensionen selv kan resultere i svagt blodgennemstrømning gennem lungecirkulationen, hvilket kan føre til koagulering i blodkarrene i lungerne. Læs om stoffer, der bruges til at forhindre blodpropper .
- Digoxin kan forbedre hjertefunktionen hos nogle patienter med pulmonal hypertension.
- Træning har vist sig at forbedre funktionskapaciteten hos mennesker med lunghypertension væsentligt.
Avanceret terapi
"Avanceret terapi" for lunghypertension er rettet mod selve lunghypertension, snarere end den underliggende årsag. Denne terapi består generelt af at anvende vasodilatormedicin til at forsøge at udvide lungecirkulationen og reducere lungearteritrykket.
Avanceret terapi kaldes "avanceret", ikke fordi det er mere effektivt end de mere generelle terapier, men fordi det er komplekst, relativt risikabelt, meget dyrt og ofte ubelejligt (det kan for eksempel kræve intravenøs behandling). Avanceret terapi bør kun administreres af læger, der er ekspert i behandling af pulmonal hypertension.
Avanceret terapi overvejes hos patienter med svær pulmonal hypertension, der ikke har responderet tilstrækkeligt på behandling rettet mod den underliggende årsag, eller især hvis der ikke er identificeret nogen underliggende årsag (det vil sige hos personer med primær lunghypertension).
Avanceret terapi bruges normalt ikke til mennesker, hvis lunghypertension skyldes underliggende hjertesygdom (hvor der er blevet vist mere avanceret terapi) eller lungesygdom (hvor der mangler data, der viser fordel) .
Før forsøg på avanceret terapi udføres en specialiseret kardeter kateteriseringsundersøgelse for at vurdere "vasoreaktiviteten" af lungecirkulationen. Under denne test gives lægemidler til vurdering af, om lunge blodkar er i stand til at dilatere. I så fald er visse typer avanceret terapi mere tilbøjelige til at være effektive.
Mange lægemidler er blevet udviklet til behandling af pulmonal hypertension, herunder:
- Calciumkanalblokkere, såsom diltiazem og nifedipin
- Prostanoider såsom Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) og Ventavis (iloprost)
- Endothelinreceptorantagonister, såsom Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) og Opsumit (macitentan)
- PDE5 hæmmere som Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) og Levitra (vardenafil)
- Guanylat cyclase stimulerende middel såsom Adempas (riociguat)
Denne lange liste over valg gør processen med at vælge det "bedste" stof eller den "bedste" kombination af stoffer, der er meget komplekse. Adskillige faktorer skal tages i betragtning ved udførelsen af dette valg, herunder den underliggende sygdom, sværhedsgraden af pulmonal hypertension, graden af vasoreaktivitet, om visse lægemidler er dækket af sygesikring og de sandsynlige bivirkninger. Derfor skal sådanne beslutninger træffes af læger, der er eksperter i behandling af pulmonal hypertension.
Resumé
Den optimale behandling for lunghypertension kan være vanskelig og kompleks. Patienter med pulmonal hypertension er bedst, som danner et tæt samarbejde med deres læger, der spiller en aktiv rolle i behandlingen af terapi, ved nøje at observere og rapportere status for deres symptomer og funktionelle kapacitet og følge det aftalte behandlingsregime meget nøje.
Kilder:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Retningslinjer for diagnose og behandling af pulmonal hypertension. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF / AHA 2009 ekspert dokument om pulmonal hypertension en rapport fra American College of Cardiology Foundation Task Force om ekspertconsensusdokumenter og American Heart Association udviklet i samarbejde med American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc. og lungehypertensionforeningen. J er Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galie N, Corris PA, Frost A, et al. Opdateret behandlingsalgoritme af pulmonal arteriel hypertension. J er Coll Cardiol 2013; 62: D60.