Et flertal af personer over 65 år har hypertension (højt blodtryk), hvilket er en stor risikofaktor for slagtilfælde , hjerteinsufficiens (CAD), hjertesvigt og nyresygdom.
Det er lige så vigtigt, at både ældre og yngre mennesker har deres hypertension behandlet. Men mange ældre mennesker står over for to særlige udfordringer med hensyn til at opnå tilstrækkelig blodtrykskontrol: For det første har mange af dem hovedsageligt systolisk hypertension.
For det andet har ældre mennesker oftere svært ved at tolerere antihypertensiv behandling.
Systolisk hypertension hos ældre
De fleste ældre mennesker med hypertension har primært forhøjelser i deres systoliske blodtryk, mens deres diastoliske tryk forbliver normalt eller næsten normalt. Dette skyldes, at når vi bliver gammel, bliver vores blodkar "stivere", så det systoliske blodtryk (trykket i arterierne, mens hjertemusklen slår) går op. Et systolisk blodtryk på 140 mm Hg anses for at være den øvre grænse for normal.
Hos personer over 65 år øger et højt systolisk blodtryk endvidere kardiovaskulær risiko mere end et højt diastolisk tryk. (Det modsatte gælder for yngre mennesker.) Faktisk systolisk hypertension mere end fordobler din risiko for hjerteanfald og slagtilfælde. Så behandling af systolisk hypertension er vigtig.
Men behandling af systolisk hypertension kan frembyde et specielt problem: nemlig at reducere det systoliske blodtryk er det vigtigt ikke samtidig at reducere det diastoliske blodtryk for meget.
Dette skyldes, at hos ældre mennesker med CAD, hvilket reducerer det diastoliske tryk under 60 eller 65 mm Hg, er blevet forbundet med en stigning i hjerteanfald og slagtilfælde.
Derfor er tricket i behandling af systolisk hypertension at reducere det systoliske tryk til under 140 mm Hg - eller så tæt på 140 mm Hg som muligt - samtidig med at det diastoliske tryk holdes over 60 eller 65 mm Hg.
Hypertensionsterapi hos ældre mennesker
Som med andre med hypertension er det første skridt i behandling af højt blodtryk hos ældre mennesker at indføre de livsstilsændringer, som kan reducere dit blodtryk, herunder vægttab, saltbegrænsning, motion og rygestop.
Hvis dit blodtryk forbliver forhøjet efter en måned eller to af livsstilsændringer, vil din læge sandsynligvis anbefale lægemiddelbehandling.
Hos ældre kan brug af antihypertensiv medicin sikkert være vanskelig. Ikke alene skal man sørge for at undgå at reducere det diastoliske tryk for meget, men nogle ældre mennesker, især dem, der primært har systolisk hypertension, kan udvikle ortostatisk hypotension (et fald i blodtrykket ved standsning) med nogle blodtryksmedicin. Postprandial hypotension (et fald i blodtryk umiddelbart efter spisning) kan også ses hos ældre mennesker på hypertension medicin. Hypotension - uanset hvad der kan forårsage det - kan føre til blackouts og falder, og skal undgås.
Så navnet på spillet er at gå langsomt for at undgå bivirkninger. Når der påbegyndes blodtryksmedicin hos ældre mennesker, skal der anvendes et enkelt lægemiddel, og det bør startes med lav dosis - ofte i en dosis, der er omtrent halvdelen af dosisen, som kan bruges til en yngre patient.
Behandling er normalt påbegyndt med et thiazid-diuretikum , en langtidsvirkende calciumblokerer eller en ACE-hæmmer. Hvis stoffet tolereres uden bivirkninger, kan dosen øges efter nogle få uger, hvis det er nødvendigt. Hvis den højere dosis stadig ikke opnår god blodtrykskontrol, vil de fleste læger nu skifte til en anden medicin , snarere end at tilføje et andet lægemiddel. Kombinationslægemiddelbehandling er generelt kun brugt, når flere forsøg på enkeltmedicinsterapi viser sig at være utilstrækkelige.
Efter en ændring i terapi - forøgelse af dosis af et lægemiddel, skift til en anden medicin eller tilføjelse af en anden medicin - skal lægen nøje kontrollere om ortostatisk hypotension.
Dette gøres ved at måle dit blodtryk mens du ligger ned, og så mens du står op, mens du søger et betydeligt trykfald. Det er også altid vigtigt at fortælle din læge om enhver svimmelhed, du kan opleve, når du står op eller efter at have spist.
Målet er at gradvist bringe dit blodtryk ned til målniveauet i løbet af uger eller måneder (i stedet for i dage), mens du tager dig af i løbet af denne tid for at undgå at sænke dit blodtryk for meget. At nå dette mål kræver ofte mange forsøg med en eller flere lægemidler og flere dosisjusteringer.
Resumé
Hvis du er en ældre person, er chancerne gode, at du har hypertension. Selvom hypertension er et væsentligt problem, og mens det behandles, kan det udgøre udfordringer, er det stadig tilfældet, at med omhu og tålmodighed (såvel fra din side som din læge) er der en fremragende chance for, at din hypertension vil blive bragt under kontrol uden nogen besværlige bivirkninger, og din risiko for alvorlige kardiovaskulære problemer vil blive reduceret betydeligt.
Kilder:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 ekspertdokument om hypertension hos ældre: en rapport fra American College of Cardiology Foundation Task Force om kliniske ekspertconsensusdokumenter. Cirkulation 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Klinisk praksis. Isoleret systolisk hypertension hos ældre. N Engl J Med 2007; 357: 789.