Behandling af højt blodtryk
Hvis du er blevet diagnosticeret med hypertension eller højt blodtryk, er det vigtigt for dig og din læge at etablere et rimeligt mål for behandling og derefter tage de nødvendige skridt til at nå dette mål.
Husk på, at opnåelse af dit blodtryksmål først og fremmest kun sker efter en række trin - et trin ad gangen.
Efter hvert trin vil du og din læge afgøre, om målet - når dit "mål" blodtryk uden signifikante bivirkninger - er opnået.
Indstilling af behandlingsmål
Behandlingsmålene for behandling af hypertension er ændret over tid, og har faktisk været lidt kontroversielle. Men i 2017 offentliggjorde de store medicinske samfund kollektivt konsensus retningslinjer for diagnosticering og behandling af hypertension. For det meste er lægerne nu på samme side.
Målet med behandling af hypertension er at reducere det systoliske blodtryk til mindre end 130 mmHg, og det diastoliske tryk til mindre end 80 mmHg. Målet forbliver det samme for alle med hypertension, uanset alder.
Ikke desto mindre må behandlingsmål undertiden individualiseres. F.eks. Kan nogle ældre mennesker med primært systolisk hypertension blive lette med aggressiv antihypertensiv behandling.
Faktisk var behandlingsmålet for sådanne mennesker før 2017 at tilstræbe et systolisk tryk på under 140 eller endog 150 mmHg. Nyere data fra kliniske forsøg indikerer, at et mål på mindre end 130 mmHg giver bedre resultater hos selv ældre mennesker, og retningslinierne for 2017 blev ændret for at afspejle den nye information.
Men for nogle ældre mennesker kan det lavere mål stadig vise sig at være for aggressiv, så nogle individer kan have forskellige behandlingsmål.
Har du væsentlig eller sekundær hypertension?
Din hypertensionbehandling vil først og fremmest baseres på, om dit forhøjede blodtryk skyldes en bestemt underliggende sygdomstilstand (det vil sige sekundær hypertension), eller om du er i langt størstedelen af patienter med essentiel hypertension (hvor der er ingen specifik underliggende årsag).
Hvis du har sekundær hypertension, vil den primære tilgang til behandling sandsynligvis være at behandle den bagvedliggende årsag.
Så for resten af denne diskussion antager vi, at du har den langt mere almindelige essentielle hypertension.
Typiske behandlingstrin for essentiel hypertension
Den indledende behandling for hypertension afhænger ofte af "stadiet" af din hypertension, som bestemmes af dit systoliske og diastoliske blodtryk .
• Stage 1 hypertension : systolisk 130 - 139 mmHg, ELLER diastolisk 80 - 89 mmHg
• Stage 2 hypertension : systolisk større end 140 mmHg, ELLER diastolisk større end 89 mmHg
Derudover anses et systolisk blodtryk på 120 mmHg eller højere (men mindre end 130 mmHg) som præhypertension . Prehypertension indikerer en noget øget kardiovaskulær risiko, men betragtes ikke som en betingelse, der garanterer antihypertensive lægemiddelbehandling. I stedet anbefales livsstilsændringer at reducere risikoen.
Livsstilsændringer
Hvis din hypertension er forholdsvis mild (trin 1 hypertension), kan din læge begynde med at rådgive livsstilsændringer. Livsstilsændringer, der kan bidrage til at reducere dit blodtryk, inkluderer:
• Vedtagelse af en diæt til hypertension
• Vedtagelse af saltbegrænsning
• Vedtagelse af et regelmæssigt træningsprogram
• Stop med at ryge
Hvis du har succes med at vedtage disse livsstilsændringer, men dit blodtryk stadig ikke har nået dit mål (eller hvis du er et mere typisk menneske, og din indsats ved kost og motion stadig falder lidt under hvad eksperterne anbefaler), vil din læge anbefale lægemiddelbehandling for hypertension.
Drug Therapy
Fem hovedklasser af medicin er brugt til behandling af hypertension:
ACE-hæmmere
• Angiotensinreceptorblokkere, ARB'er
Flere specifikke lægemidler er markedsført for hypertension inden for hver af disse klasser, og flere receptpligtige lægemidler indeholder en kombination af disse lægemidler. Her er en rimelig komplet liste over de mange specifikke receptpligtige lægemidler, der nu er tilgængelige til behandling af hypertension.
Hvis du har trin I-hypertension , er oddsene gode, at dit blodtryk kan bringes til målniveauer med et enkelt lægemiddel. Hvis du har trin 2-forhøjet blodtryk, er det ikke sandsynligt, at enkeltmedicinsterapi er effektiv nok, og din læge kan måske begynde med det samme med en kombination af stoffer.
Hvis der vælges enkeltlægemiddelbehandling (eller monoterapi), synes det bedst at begynde med enten et thiazid-diuretikum (normalt chlorthalidon eller hydrochlorthiazid), en langtidsvirkende calciumblokerer eller en ACE-hæmmer. (ARB'er kan bruges i stedet for en ACE-hæmmer, hvis ACE-hæmmeren er dårligt tolereret). Unge patienter reagerer ofte godt på ACE-hæmmere; sorte patienter og ældre patienter har en tendens til at gøre det bedre med thiaziddiuretika eller calciumkanalblokkere. Betablokkere er normalt et dårligt valg til monoterapi.
Hvis det første forsøg ved monoterapi ikke er tilstrækkeligt effektivt eller dårligt tolereret, anbefales det generelt at skifte til et andet enkelt lægemiddel og derefter til en tredjedel som det næste trin.
Hvis tre eller flere forsøg på monoterapi ikke har fungeret godt nok, er næste trin at forsøge kombinationsbehandling med to eller flere lægemidler. Mens talrige kombinationer er mulige, tyder nyere undersøgelser på, at brug af en calciumblokerer sammen med en ACE-hæmmer eller ARB kan være den mest effektive og bedst tolererede kombination. De fleste læger vil nu prøve denne kombination først, selvom monoterapi var med et thiazid-diuretikum.
Med disse trinvise manøvrer vil det store flertal af patienter med hypertension nå deres mål blodtryksniveauer med minimale bivirkninger. Husk at finde vellykket terapi til hypertension ofte kræver flere uger eller måneder og flere lægemiddelforsøg. Men det er vigtigt for dig at holde fast i programmet. At få dit blodtryk til at målrette niveauer og holde det der, vil give dig en meget stor udbetaling til din indsats - en stærkt reduceret risiko for hjerteanfald og slagtilfælde.
> Kilder:
> Lov, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Anvendelse af blodtryksreducerende lægemidler til forebyggelse af hjerte-kar-sygdom: Meta-analyse af 147 randomiserede forsøg i forbindelse med forventninger fra prospektive epidemiologiske undersøgelser. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Kardiovaskulær forebyggelse og blodtryksreduktion: Et kvantitativt oversigt Opdateret indtil 1. marts 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.