At finde den "bedste" højtryksmedicin til dig
Listen over de lægemidler og lægemiddelkombinationer, der oftest anvendes til behandling af hypertension (højt blodtryk), er bemærkelsesværdigt lang.
At der er så mange stoffer at vælge imellem betyder mindst to ting. For det første betyder det, at der ikke er noget "bedste" stof til hypertension, det vil sige, der er intet stof, der fungerer godt i næsten alle uden at forårsage uacceptable bivirkninger.
Hvis der var, ville lægemiddelvirksomhederne have stoppet deres bestræbelser på at udvikle nye antihypertensive stoffer for længe siden - og listen over godkendte lægemidler ville være meget kortere.
For det andet, med så mange stoffer at vælge imellem, så længe du og din læge er tålmodige og vedholdende, er det yderst sandsynligt, at der findes en effektiv og velafhandlet behandlingsregime for din hypertension. Med andre ord, mens der ikke er nogen universel "bedste" behandling for hypertension, er der sandsynligvis en "bedste" behandling for dig.
I denne artikel vil vi beskrive de typer af stoffer, der bruges til hypertension, og hvilke trin din læge skal tage ved at vælge (fra det utrolige udvalg af muligheder) din optimale behandling. Endelig vil vi give en rimelig fuldstændig liste over alle de lægemidler, der i øjeblikket anvendes i USA (og i de fleste udviklede lande) til behandling af hypertension.
Valg af den rigtige behandling for hypertension
Læger bruger generelt en systematisk tilgang til valg af optimal behandling for hypertension.
Trin 1: For personer, der er blevet diagnosticeret med mild eller moderat hypertension , er det vigtigt at begynde med at anbefale livsstilsændringer, der har vist sig at bidrage til at reducere blodtrykket. Disse omfatter kostændringer , saltbegrænsning , regelmæssig motion og rygestop.
Trin 2: Hvis disse livsstilsforanstaltninger ikke resulterer i tilstrækkelig blodtrykskontrol efter flere uger, er det normalt tid til at tilføje lægemiddelbehandling.
Den grundlæggende tilgang til valg af lægemiddelterapi til hypertension
Der er fem hovedkategorier af stoffer, der har vist sig at være effektive til behandling af hypertension. Disse er:
- Thiazid diuretika
- Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere
- Calcium blokkere
- Betablokkere
- Angiotensinreceptorblokkere (ARB'er)
Single Drug Therapy
Hvis du har hypertension på stadium 1 (hvor dit systoliske tryk er mindre end 160 mm Hg, og dit diastoliske tryk er mindre end 100 mm Hg), er den generelle anbefaling at begynde med et enkelt lægemiddel fra en af disse fem kategorier.
Generelt har narkotika fra hver af disse klasser (med undtagelse af beta-blokkere, som generelt er mindre effektive som enkeltmedier), en tendens til at virke lige så godt til at kontrollere hypertension. Nærmere bestemt er der omtrent 50-50 chance for, at et bestemt stof vil fungere tilstrækkeligt i en given person med stadium 1-hypertension.
Imidlertid vil enkeltpersoner reagere ret forskelligt på disse lægemidler. Jim kan reagere ret pænt på et thiazid, men fejler med en calciumblokerer, og sagen med Jane kan være den nøjagtige omvendt. Der er generelt ingen måde at forudsige, hvilken person der vil klare sig godt med, hvilken slags medicin. Så hvad læger og patienter er tilbage med er en uddannet prøve-og-fejl tilgang.
I "gætter" på det bedste indledende enkeltmedicin til forsøg, anbefaler de fleste eksperter nu at begynde enten med enten et thiazid-diuretikum (normalt chlorthalidon eller hydrochlorthiazid), en langtidsvirkende calciumblokker eller en ACE-hæmmer. ARB'er betragtes generelt som substitutter for ACE-hæmmere, og anvendes generelt kun, når ACE-hæmmere tolereres dårligt.
Der er ingen hurtige og hurtige regler om hvilke stoffer der skal anvendes i hvilke mennesker, men der er visse tendenser, som er nyttige ved valg af single-drug-terapi:
- Yngre patienter reagerer oftere på ACE-hæmmere.
- Sorte patienter og ældre patienter har en tendens til at gøre det bedre med thiaziddiuretika eller calciumkanalblokkere.
- Sorte patienter har en tendens til at gøre dårligt med ACE-hæmmere.
- Betablokkere er som regel et relativt dårligt valg til enkeltmedicinsterapi og anvendes generelt kun, hvis der er en anden medicinsk grund til at bruge betablokkere (såsom behovet for at behandle angina eller hjertesvigt eller at kontrollere hjertefrekvensen hos en person med atrieflimren ).
Generelt er lavere doser af blodtryksmedicin lige så effektive som højere doser og forårsager færre bivirkninger. Så når man forsøger at finde effektiv enkeltmedicinsterapi, begynder lægerne normalt med en lav dosis. De kan beslutte at øge dosis lidt, hvis initialdosis er ineffektiv - men det er sjældent nyttigt at "skubbe" dosen af enkeltmedicinsk behandling ind i de højere doseringsområder. I stedet, hvis et stof undlader at arbejde ved en relativt lav dosis, er det tid til at skifte til en lav dosis af et andet lægemiddel.
Ved hjælp af denne type forsøg og fejl-tilgang kan omkring 80% af personer med forhøjet blodtryk i sidste ende behandles tilstrækkeligt med et enkelt hypertensive stof.
Kombinationslægemiddelterapi
Brug af mere end en medicin til behandling af hypertension er nødvendig under to betingelser. For det første anvendes kombinationsbehandling til personer, der har hypertension i fase 1, og mindst to eller tre mislykkede forsøg er blevet udført for at behandle deres blodtryk med enkeltmedicinsterapi.
For det andet anvendes kombinationslægemiddelbehandling til personer, der har fase 2-hypertension (dvs. deres systoliske tryk er 160 mm Hg eller højere eller deres diastoliske tryk 100 mm Hg eller derover.) Enkelt lægemiddelbehandling er ekstremt usandsynligt at arbejde i disse mennesker , så kombinationsterapi er normalt valgt fra begyndelsen.
Med så mange stoffer at vælge imellem, hvordan kan lægerne nogensinde beslutte, hvilke stoffer der skal kombineres? Heldigvis er der gennemført flere kliniske forsøg, der giver væsentlig vejledning i valg af passende kombinationsbehandling for hypertension.
De bedste beviser (fra ACCOMPLISH-studien) tyder på, at kliniske resultater (herunder risikoen for slagtilfælde , hjerteanfald og kardiovaskulær død) er bedst forbedret ved kombinationsbehandling, når en langtidsvirkende calciumblokker anvendes sammen med en ACE-hæmmer eller en ARB. Så i dag vil de fleste læger prøve denne kombination først.
Hvis blodtrykket forbliver forhøjet med kombinationsbehandling ved hjælp af en calciumblokerer plus et ACE- eller ARB-lægemiddel, vil et thiazidlægemiddel normalt blive tilsat som et tredje lægemiddel. Og hvis denne kombination stadig ikke styrer blodtrykket, kan et fjerde lægemiddel (normalt spironolacton, et ikke-thiazid-diuretikum) tilsættes.
Det store flertal af patienter med hypertension vil opnå en vellykket behandling længe før et tredje eller fjerde lægemiddel skal overvejes. Den sjældne person, der ikke reagerer tilstrækkeligt på denne form for kombinationsbehandling, skal henvises til en hypertension specialist.
Undgå bivirkninger fra hypertensionlægemidler
Enhver medicin, der anvendes til behandling af hypertension, har potentialet til at forårsage problemer. Og når man vælger det "bedste" stofregime til behandling af en person med hypertension, er det afgørende at finde et stof (eller stoffer), som ikke kun effektivt reducerer blodtrykket, men det tolereres også godt.
Af denne grund har det været meget nyttigt at bruge lave doser af hypertension medicin er lige så effektive som ved anvendelse af højere doser. Evnen til at komme forbi med lave doser reducerer risikoen for bivirkninger kraftigt.
Disse stoffer kan stadig forårsage problemer, og det er vigtigt for dig at være opmærksom på de potentielle bivirkninger. Mens hvert af de utallige hypertensionlægemidler har sin egen individuelle "bivirkningsprofil", er de potentielle bivirkninger af disse lægemidler for det meste relateret til deres kategori. De største kategorierelaterede bivirkninger er:
- Thiaziddiuretika: Hypokalæmi (lavt kaliumindhold), hyppig vandladning, forværring af gigt
- ACE hæmmere: hoste, nedsat smagsfølelse, hyperkalæmi (forhøjet kaliumniveau)
- Calcium blokkere: forstoppelse, hævelse af benene, hovedpine
- Betablokkere: Forværring af dyspnø hos personer med kronisk obstruktiv lungesygdom eller astma , seksuel dysfunktion, træthed, depression, forværring af symptomer hos personer med perifer arteriesygdom
- ARB'er: allergiske reaktioner, svimmelhed , hyperkalæmi
Med så mange stoffer at vælge imellem er det sjældent, at en læge vil spørge en person med hypertension for at tolerere betydelige bivirkninger. hvis du bliver behandlet for hypertension, og du har problemer med bivirkninger, bør du helt sikkert tale med din læge om at finde et behandlingsregime, som du kan tolerere bedre.
En liste over de hyppigst anvendte hypertensionlægemidler
Som nævnt i begyndelsen af denne artikel er listen over lægemidler, der er godkendt til behandling af hypertension, ret lang. Her er en rimelig fuldstændig liste over disse stoffer. Det generiske navn på hvert lægemiddel er opført først, efterfulgt af handelsnavne.
Diuretika
Diuretika ("vandpiller") øger mængden af natrium og vand udskilles i urinen gennem nyrerne. Det antages, at de sænker blodtrykket primært ved at reducere væskevolumen i blodkarrene.
Diuretika, der almindeligvis anvendes til hypertension:
- Acetazolamid - Diamox
- Chlorthalidon - Thalidon, også solgt som Tenoretic og Clorpres
- Hydrochlorthiazid - HydroDiuril, også solgt som Microzide og Esidrix
- Indapamid - Lozol
- Metolazon - Zaroxolyn, også solgt som Mykrox
Diuretika mindre almindeligt anvendt til hypertension:
- Amiloridhydrochlorid - Midamor
- Bumetanid - Bumex
- Ethacrynsyre - Edecrin
- Furosemid - Lasix
- Spironolacton - Aldacton
- Torsemid - Demadex
- Triamteren - Dyrenium
Betablokkere
Betablokkere blokerer effekten af adrenalin på hjerte-kar-systemet, sænker hjertefrekvensen og reducerer stress på hjertet og arterierne.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, også solgt som Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, også solgt som Trandate
- Metoprolol - Lopressor, også solgt som Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Calcium Channel Blockers
Calciumkanalblokkere kan reducere blodtrykket ved at udvide arterierne og i nogle tilfælde reducere kraften i hjertets sammentrækninger.
- Amlodipin - Norvasc, også solgt som Caduet og Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, også solgt som Dilacor og Tiazac
- Felodipin - Plendil
- Isradipin - DynaCirc
- Nicardipin - Cardene
- Nifedipin - Procardia XL, også solgt som Adalat
- Nisoldipin - Sular
- Verapamil hydrochlorid - Isoptin, også solgt som Calan, Verelan og Covera
Angiotensin Konverterende Enzyme Inhibitorer
Angiotensin-omdannende enzymhæmmere ("ACE-hæmmere") kan sænke blodtrykket ved at udvide arterierne.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, også solgt som Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, også solgt som Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Angiotensin II Receptor Blockers
Angiotensin II-receptorblokkerne ("ARB'erne") reducerer også blodtrykket ved at udvide arterierne.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Andre, mindre hyppigt anvendte hypertensionlægemidler
- Clonidin - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hydralazinhydrochlorid - apresolin
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine-Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Kombinationslægemidler til hypertension
Talrige kombinationslægemidler er blevet markedsført for hypertension, og det er næsten umuligt at holde styr på nye, der følger med, eller de gamle, der falder væk. Følgende er en rimelig komplet liste over de hyppigst ordinerede kombinationslægemidler, der anvendes til hypertension.
- Amilorid og hydrochlorthiazid - Moduretisk
- Amlodipin og Benazepril - Lotrel
- Atenolol og chlorthalidon - Tenoretic
- Benazepril og hydrochlorthiazid - Lotensin HCT
- Bisoprolol og hydrochlorthiazid - Ziac
- Captopril og hydrochlorthiazid - Capozide
- Enalapril og hydrochlorthiazid - vaseretisk
- Felodipin og enalapril - Lexxel
- Hydralazin og hydrochlorthiazid - apresazid
- Lisinopril og hydrochlorthiazid - Prinzide, også solgt som zestoretic
- Losartan og hydrochlorthiazid - Hyzaar
- Methyldopa og hydrochlorthiazid - Aldoril
- Metoprolol og hydrochlorthiazid - Lopressor HCT
- Nadolol og bendroflumethiazid - Corzide
- Propranolol og hydrochlorthiazid - Inderide
- Spironolacton og hydrochlorthiazid - Aldactazid
- Triamteren og hydrochlorthiazid - Dyazide, også solgt som Maxide
- Verapamil forlænget frigivelse) og trandolapril - Tarka
Et ord fra
Hypertension er et ekstremt almindeligt medicinsk problem, der kan have alvorlige konsekvenser, hvis det ikke behandles tilstrækkeligt. Men med så mange behandlingsmuligheder, bør du forvente, at din læge finder et terapeutisk regime, som i høj grad mindsker risikoen for et dårligt resultat af hypertension uden at forstyrre din hverdag.
> Kilder:
> Blodtrykssænkende behandlingstrialisters samarbejde, Turnbull F, Neal B, et al. Virkninger af forskellige regimer for at sænke blodtrykket på større kardiovaskulære hændelser hos ældre og yngre voksne: Meta-analyse af randomiserede forsøg. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Begrundelse og udformning af de forebyggende kardiovaskulære hændelser gennem kombinationsbehandling hos patienter, der lever med systolisk hypertension (ACCOMPLISH): Den første randomiserede kontrollerede prøve for at sammenligne de kliniske udfaldseffekter af førstegangs kombinationsbehandlinger i hypertension. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Retningslinjer for behandling af arteriel hypertension: Taskforcen for styring af arteriel hypertension af Det Europæiske Forening for Hypertension (ESH) og Det Europæiske Kardiologiske Forening (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Klinisk praksis retningslinjer for behandling af hypertension i Fællesskabet en erklæring fra American Society of Hypertension og International Society of Hypertension. J Hypertens 2014; 32: 3.