Hyperkalæmi er det medicinske udtryk for blodkaliumniveauer, der er for høje. Kalium er et kemisk element, der er afgørende for livet. Det er især vigtigt for den normale funktion af organsystemer, der er afhængige af transmissionen af elektriske signaler-hjertet, musklerne og nerverne. Der er mange faktorer og sygdomme, der kan forårsage hyperkalæmi, herunder nyresygdom, hjertesvigt, diabetes og visse lægemidler.
Hos voksne er et normalt kaliumblodniveau mellem 3,6 og 5,2 mEq / L. Kaliumniveauer, der enten er for lave (hypokalæmi) eller for højt, kan blive livstruende problemer.
Almindelige årsager
Der er mange mulige årsager til hyperkalæmi, men de kan opdeles i tre hovedkategorier.
Mindsket udskillelse af kalium
Fordi vedligeholdelsen af normale kaliumniveauer er kritisk for livet, har vores nyrer effektive mekanismer til at hænge på kalium for at forhindre, at vores niveauer bliver for lave, og også til udskillelse af overskydende kalium i urinen for at forhindre, at vores niveauer bliver for høje. Men med enten akut nyresvigt eller kronisk nyresygdom kan nyrernes evne til at udskille kalium ofte blive svækket, og hyperkalæmi kan forekomme. Før dialysedagen var hyperkalæmi en hyppig dødsårsag hos mennesker med nyresygdom.
Et fald i nyrens udskillelse af kalium kan også forekomme med:
- Addison's sygdom (binyrernes svigt)
- Kongestivt hjertesvigt
- Levercirrose
- Visse lægemidler, der påvirker renin-aldosteronsystemet, herunder ACE-hæmmere , angiotensin II-receptorblokkere , nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), calcineurinhæmmere, heparin og kaliumbesparende diuretika som Aldactone og Carospir ( spironolacton ) og Inspra (eplerenon)
Forøget kaliumfrigivelse fra cellerne
Fordi koncentrationen af kalium inde i din krops celler er ca. 30 gange højere end i blodet, kan alt, der forårsager en øget frigivelse af kalium indefra i cellerne til uden for cellerne, producere hyperkalæmi. Når din krop indeholder for meget syre, kaldet acidose, som med diabetisk ketoacidose , flyttes kalium ud af dine celler og kan producere signifikant og potentielt livstruende hyperkalæmi.
Vævskader kan også producere et forskydning af kalium fra cellernes indre til ydersiden af celler, simpelthen ved de traumatiske forstyrrelsescellemembraner. Hyperkalæmi fra vævsskade kan forekomme ved enhver form for alvorligt traume, forbrændinger, kirurgi, hurtig ødelæggelse af tumorceller, hæmolytisk anæmi eller rabdomyolyse , ødelæggelsen af muskelceller, der kan forekomme med varmeslag eller med alkohol- eller lægemiddelfremkaldt stupor .
Andre mulige årsager til øget frigivelse af kalium fra kroppens celler er:
- Insulinmangel, der resulterer i hyperglykæmi (for meget glukose i blodbanen), som kan forekomme i dårligt kontrolleret eller ukontrolleret diabetes
- Insulinmangel som følge af fasting, især hos personer, der er i dialyse
- Insulinmangel fra at tage somatostatin eller Sandostatin (octreotid), hormoner der hæmmer væksthormoner
- Tumorlysis syndrom, som kan forekomme, hvis du har lymfom eller leukæmi, og du får kemoterapi eller strålebehandling
- Betablokkere
- Blodtransfusioner
Overdreven indtagelse af kalium
Hvis du har normalt fungerende nyrer, er det ret svært at udvikle hyperkalæmi simpelthen fra at indtage for meget kalium i din kost. Det er dog muligt at føre blodkaliumniveauer for højt, hvis du tager store mængder kaliumtilskud, især hvis du også har en vis grad af nyresygdom, eller hvis du tager medicin, der hæmmer kaliumudskillelsen som dem, der er nævnt ovenfor.
Genetik
Der er to sjældne arvelige lidelser, der kan forårsage hyperkalæmi. Disse kan begge diagnosticeres med genetisk testning.
Pseudohypoaldosteronism Type 1
Pseudohypoaldosteronism type 1 (PHA1) gør det svært for din krop at regulere natrium, som hovedsageligt forekommer i dine nyrer. Der er to typer PHA1: autosomal dominant PHA1, som er mild og forbedrer normalt under barndommen og autosomal recessiv PHA1, som er mere alvorlig og ikke bliver bedre. Denne lidelse kan føre til hyperkalæmi, fordi store mængder natrium frigives i din urin, hvilket medfører lave niveauer af natrium og højt indhold af kalium i dit blod. Faktisk betragtes hyperkalæmi som en af de vigtigste træk ved denne lidelse.
Pseudohypoaldosteronism type 1 er forårsaget af mutationer i et af fire gener, der påvirker natriumregulering. Disse gener indbefatter NR3C2 (genet der forårsager autosomalt dominant PHA1), SCNN1A, SCNN1B eller SCNN1G, hvilket forårsager autosomal recessiv PHA1. Denne tilstand påvirker kun omkring 1 ud af 80.000 nyfødte babyer.
Pseudohypoaldosteronism Type 2
Pseudohypoaldosteronism type 2 (PHA2), også kendt som Gordons syndrom, er en anden arvelig tilstand, der forårsager hyperkalæmi. Denne lidelse gør det svært for din krop at regulere både natrium og kalium, hvilket resulterer i højt blodtryk og hyperkalæmi, men alligevel normal nyrefunktion. Hyperkalæmi har tendens til at forekomme først, mens højt blodtryk udvikles senere.
PHA2 er forårsaget af mutationer i WNK1-, WNK4-, CUL3- eller KLHL3-genet, som alle hjælper med at regulere blodtrykket. Dette er også en sjælden lidelse, men det er ikke kendt, hvor ofte PHA2 forekommer.
Hjerte-kar-
Kongestivt hjertesvigt betragtes som en af årsagerne til hyperkalæmi, ligesom nogle af de lægemidler, som mennesker med hjertesvigt ofte tager, herunder diuretika, ACE-hæmmere og betablokkere. På grund af dette, hvis du har hjertesvigt, og du tager nogen af disse livreddende medicin, skal du muligvis begrænse mængden af kalium, du har i din diæt, for at reducere risikoen for at udvikle hyperkalæmi. Din læge vil sandsynligvis også nøje overvåge kaliumniveauet i dit blod og sørge for at du er på det minimale antal af de typer af stoffer, der forårsager kaliumniveauer at stige.
Livsstilsrisikofaktorer
Hvis du har diabetes, er risikoen for at udvikle hyperkalæmi, som kan føre til døden, hvis det bliver alvorligt, blandt de mange grunde, hvorfor det er vigtigt at få din sygdom under kontrol. Når din diabetes er dårligt kontrolleret eller ukontrolleret, slutter du med for meget glukose i blodbanen, hvilket skaber en insulinmangel, der kan føre til hyperkalæmi og andre livstruende problemer. Sørg for at arbejde med din læge for at finde et behandlingsprogram, der fungerer for dig ved at kontrollere din blodglukose, så du kan reducere dine risici for alvorlige, potentielt livstruende virkninger.
> Kilder:
> Genetik hjemme reference. Pseudohypoaldosteronism Type 1. National Institutes of Health. US National Library of Medicine. Udgivet 25. april 2018.
> Genetik hjemme reference. Pseudohypoaldosteronism Type 2. National Institutes of Health. US National Library of Medicine. Udgivet 25. april 2018.
> Mayo Clinic Staff. Højt kalium (hyperkalæmi). Mayo Clinic. Opdateret 11. januar 2018.
> Mount DB. Årsager og evaluering af hyperkalæmi hos voksne. Opdateret. Opdateret 5. juni 2017.
> Sterns RH, Rojas M, Bernstein P, Chennupati S. Ionbytterharpikser til behandling af hyperkalæmi: er de sikre og effektive? Journal of the American Society of Nefrology . Maj 2010; 21 (5): 733-5. doi: 10,1681 / ASN.2010010079.