Ambulant blodtryksovervågning (ABPM) er en relativt ny teknik til vurdering af personens blodtryk. Det er oftest brugt til at afgøre, om en person rent faktisk har hypertension, når blodtryksmålinger på kontoret er gådefulde eller meget variabel. I særdeleshed er ABPM blevet anvendt til at vurdere patienter med " hvid frakkehypertension ".
En ABPM-enhed består af en blodtryksmanchet, der bæres på armen, og som er fastgjort til en optageenhed (omtrent størrelsen på en cd-afspiller), der bæres på et bælte.
ABPM-enheden bæres for enten 24 eller 48 timer, og registrerer dit blodtryk periodisk (normalt med 15 minutter eller 30 minutters intervaller) i hele den periode. Så ABPM giver din læge en komplet oversigt over dit blodtryk i en en- eller to-dages periode.
De oplysninger, som ABPM giver, er fundamentalt forskellig fra de oplysninger lægen får ved at tage dit blodtryk på kontoret. Kontorets blodtryksoptagelse er en enkelt værdi, der er beregnet til at afspejle dit blodtryk i roligt hvile (hvilket forklarer hvorfor i betragtning af det hektiske miljø i de fleste lægerkontorer i disse dage, er aflæsningerne måske ikke altid helt korrekte).
ABPM giver derimod blodtryk, der opnås gennem en bred vifte af situationer og aktiviteter - fra løb til at fange en bus til at sove. Og det er normalt, at en persons blodtryk svinger enormt under en dags aktiviteter.
Således giver ABPM, i modsætning til det blodtryk, du får på lægehuset, ikke en enkelt værdi for systolisk og diastolisk blodtryk , men en række (ofte) meget variable værdier.
Brug af ABPM til at diagnosticere hypertension kræver så en anden tilgang.
Den teknik, der oftest anvendes til at evaluere resultaterne af ABPM, er at gennemsnitlig patientens systoliske og diastoliske blodtryk i en hel 24-timers periode, og også for de timer, hvor patienten er vågen og i søvn.
Hypertension diagnosticeres generelt, hvis det gennemsnitlige blodtryk overstiger en af følgende værdier:
- 24 timers gennemsnit: systolisk over 135 mmHg, ELLER diastolisk over 80 mmHg.
- Gennemsnit for "vågen" timer: systolisk over 140 mmHg, ELLER diastolisk over 90 mmHg.
- Gennemsnit for "søvn" timer: systolisk over 124 mmHg, ELLER diastolisk over 75 mmHg.
Hvornår bruges ABPM?
ABPM har været nyttigt til at vurdere patienter med hvide frakkerhypotension, så deres læger kan afgøre, om deres blodtryksforhøjelser i kontoret afspejler en "ikke-hvilende" tilstand (det vil sige en tilstand af angst), eller om det høje kontor aflæsninger indikerer faktisk, at ægte hypertension er til stede.
ABPM har også været nyttigt i situationer hvor det har været svært at vurdere effektiviteten af et antihypertensivt behandlingsregime, eller når en patient mistænkes for unormalt store udsving i blodtrykket, der gør diagnose og behandling af hypertension vanskelig. ABPM kan også hjælpe med at diagnosticere og behandle nogle former for dysautonomi , især når der forekommer episoder med meget lavt blodtryk.
Et argument kunne endog gøres, at ABPM burde være standarden til diagnosticering og behandling af hypertension, da det kan være problematisk at få virkelig nøjagtige hvile blodtryksmålinger i lægens kontor.
Faktisk udgav USAs Forebyggende Taskforce (USPSTF) i december 2014 et udkast til erklæring, der anbefalede, at ABPM blev anvendt som "referencestandard" for at bekræfte en diagnose af hypertension på lægens kontor. Det vil sige, USPSTF anbefaler at ABPM bliver langt mere rutinemæssigt brugt, end det er i dag.
Denne anbefaling vil sandsynligvis være kontroversiel, da ABPM er forholdsvis besværligt og dyrt (koster flere hundrede dollars for en en-to-to-dages vurdering). Det giver dog god klinisk forstand, og hvis det forhindrer overbehandling af hvide frakkerhypertension, kan det faktisk spare sundhedspleje dollars.
En anden form for blodtryksmåling uden for kontoret, der er ved at tage fat på, og som ofte er mere bekvemt, at ABPM, er blodtryksovervågning (HBPM). Du kan læse alt om HBPM her.
Kilder:
Myers, MG. Ambulatorisk blodtryksovervågning til rutinemæssig klinisk praksis. Hypertension 2005; 45: 483.