Hjem blodtryksovervågning (HBPM) refererer til praksis med at bede patienterne om at måle deres eget blodtryk derhjemme, enten for at detektere, om hypertension er til stede eller at hjælpe med at administrere hypertension, efter at den er diagnosticeret. HBPM er blevet muligt i løbet af de sidste par år, nu er de relativt billige ($ 40 - $ 50), nemme at bruge elektroniske blodtryksindretninger let tilgængelige, og deres nøjagtighed er generelt ret god.
Hvorfor HBPM?
Blodtryksmålinger foretaget på lægens kontor viser sig ofte at være langt mindre nyttige end tidligere antaget. Måske på grund af patientens stress ved at være på lægekontoret eller (mere sandsynligt) på grund af det harried miljø, der findes i mange læger kontorer i dag, er det ofte svært for patienterne at opnå tilstanden af "stille hvile", der er nødvendigt for præcis blodtryksmåling. Følgelig er de blodtryksværdier, der opnås på kontoret, for ofte "falsk" forhøjet. Risikoen er, at Stage I hypertension kan diagnosticeres, når den faktisk ikke er til stede.
Denne kendsgerning anerkendes nu af mange eksperter, og i december 2014 udstedte United States Preventive Services Task Force (USPSTF) nye udkast til henstillinger om diagnose af hypertension og opfordrede lægerne til ikke rutinemæssigt at stole udelukkende på kontormålinger for at foretage diagnosen .
I stedet for, siger USPSTF, bør læger normalt anvende ambulant blodtryksovervågning (ABPM) for at bekræfte diagnosen, inden man begår en patient til livslang antihypertensive behandling.
ABPM registrerer talrige blodtryksmålinger i løbet af en 24 (eller 48) timers periode.
Med ABPM er det det gennemsnitlige blodtryk i løbet af en hel dag, der er vigtig. Denne gennemsnitlige blodtryksværdi bruges til at bestemme om hypertension er til stede. ABPM tager højde for, at blodtrykket normalt svinger betydeligt . ABPM har vist sig at være et effektivt redskab til at detektere tilstedeværelsen eller fraværet af hypertension, mere præcist end det generelt kan gøres på lægenes kontor. Imidlertid er ABPM forholdsvis besværlig og dyr at bruge, og vigtigere er ABPM aldrig blevet en rutinemæssig del af de fleste lægers praksis. Der er sandsynligt, at læger og betalere vil være betydelige modvilje - om ikke i modstridende modstand - til den udbredte vedtagelse af ABPM.
Dette er hvor HBPM kommer ind
Home blodtryk overvågning kan næsten ikke give så mange blodtryksmålinger i løbet af 24 timer som ABPM. Men det kan give flere målinger om dagen - og disse målinger kan fortsættes i flere dage eller endda i flere uger. Så som ABPM giver HBPM mulighed for måling af et "gennemsnitligt" blodtryk over en lang periode.
Mens HBPM ikke er blevet evalueret i kliniske undersøgelser så stringent som ABPM, har undersøgelser vist, at blodtryksværdierne opnået med HBPM korrelerer ganske godt med værdier opnået med ABPM - og er mere præcise end blodtryksmålinger foretaget på lægens kontor.
Så selvom HBPM ikke er en formel del af USPSTF's anbefalinger, USPSTF tydeligt påpeger, at HBPM kan være en rimelig erstatning for ABPM - bedre end under alle omstændigheder end at måle blodtrykket på lægehuset.
Hvordan udføres HBPM?
For at opnå en gennemsnitlig blodtryksmåling med HBPM anbefales det generelt at patienten (mens du sidder stille) skal tage to blodtryksmålinger et eller to minutter fra hinanden både om morgenen og om aftenen for i alt 4 blodtryk målinger pr. dag. Dette skal ske i tre til syv på hinanden følgende dage. De fire målinger, der blev opnået på den første dag, udkastes (for at tillade en indlæringskurve og for mulige første dagers jitters), og resten af blodtryksmålingerne er herefter samlet i gennemsnit.
Resultatet er en måling af det gennemsnitlige blodtryk.
Hvordan tolkes HBPM-gennemsnittet blodtryk?
Hypertension er normalt diagnosticeret, hvis det gennemsnitlige blodtryk, der er opnået med HBPM, er større end 135 mm Hg systolisk eller større end 80 mm Hg diastolisk.
Hvorledes bliver HBPM brugt?
HBPM kan også være ret nyttigt hos patienter, som allerede har fået diagnosen hypertension. Periodisk efter blodtrykket med HBPM, ved at udføre en anden gennemsnitlig blodtryksmåling hvert par måneder, er en glimrende måde at vurdere, om antihypertensiv behandling er tilstrækkelig. Undersøgelser har vist, at hypertensive patienter, der bruger HBPM til at overvåge deres behandling, har tendens til at opnå signifikant bedre blodtrykskontrol, end patienter kun fulgte med "normalt" (dvs.
Hvor svært er HBPM?
HBPM er slet ikke svært for de fleste mennesker. Med i øjeblikket tilgængelige halvautomatiske blodtryksapparater til hjemmet, kan næsten alle enkelt læres at udføre HBPM.
Bundlinie
I lyset af den voksende erkendelse af, at blodtryksmålinger på kontoret kan være problematiske, og i betragtning af ABPM's besværlige karakter og udgift som supplement til in-office-målinger, forekommer det sandsynligt, at mange læger og patienter i den nærmeste fremtid vil vedtage HBPM som en foretrukken metode til bekræftelse af diagnosen af hypertension og til hjælp til behandling af hypertension. Hvis du har hypertension, eller hvis din læge mener du har det, er HBPM noget, du måske vil diskutere med ham eller hende.
Kilder
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Hjem blodtryksmåling: en systematisk gennemgang. J er Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Forudsigelse af slagtilfælde ved selvmåling af blodtryk i hjemmet versus afslappet screening blodtryksmåling i forhold til Joint National Committee 7 klassifikation: Ohasama-studiet. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J et al. Hjemmålt blodtryk er en stærkere forudsigelse for kardiovaskulær risiko end kontorblodtryk: Finn-Home-studiet. Hypertension 2010; 55: 1346.