Konsekvenserne er langt værre for mennesker med hiv
Mens farerne ved rygning er velkendte for alle, der tænder en cigaret, er de uden tvivl langt værre for mennesker, der lever med hiv.
Overvej på den ene side, at hiv forårsager en vedvarende betændelse, der overskrider højere hiv-hiv og ikke-hiv-relaterede sygdomme. Tilføj nu til byrden for rygning og dens indvirkning på lungerne, hjertet og andre organers systemer, og det er nemt at se, hvorfor cigaretter i dag betragtes som den eneste større bidragyder til sygdom og tidlig død i HIV-inficerede individer - selv dem, der er på fuldt suppressiv antiretroviral behandling .
Hvad der gør det mere og mere om, er, at røgfrekvensen blandt mennesker med hiv i USA er dobbelt så stor som den generelle befolkning. Og selvom årsagerne til dette er mange, er en af hovedårsagerne den manglende behandling af HIV som en primærpleje.
Alt for ofte behandles hiv isoleret, med både patienter og læger sætter ofte alle andre forebyggende sundhedsforanstaltninger på den ene side. Så i stedet for at inkludere rygestop sammen med behandling og styring af hiv-infektion, fokuserer vi på at få en viral belastning ned til uopdagelige niveauer og forlade spørgsmålet om rygning til en anden dato.
Vi kan ikke længere gøre det. I dag har undersøgelsen efter undersøgelsen vist, at rygning ikke kun derved reducerer forventet levealder hos mennesker med hiv, det øger risikoen for sygdom og endda sygdomsoverførsel.
1. Folk med hiv taber flere år at ryge end hiv
Uanset om du er på hiv-behandling eller ej, har forskning fra Københavns Universitet konkluderet, at rygning som en uafhængig risikofaktor er forbundet med tab af liv på mere end 12,3 år sammenlignet med rygere i befolkningen.
Forskningen, som omfattede 2.921 mennesker med HIV og 10.642 ikke-inficerede individer, konkluderede endvidere, at dødeligheden hos rygere med hiv var mere end tre gange end for deres ikke-inficerede modparter.
Når man sammenligner rygning og ikke-ryger individer med hiv, bliver forskellen endnu større.
Ifølge undersøgelsen var den gennemsnitlige forventede levetid for en 35-årig ryger med hiv 62,6 år sammenlignet med 78,4 år for en ikke-ryger med hiv - et tab på over 16 år.
2. Rygning øger din risiko for lungekræft betydeligt
Emphysema og lungekræft har længe været forbundet med cigaretrygning, og dens indvirkning på mennesker med hiv er set at være langt mere farlig end tidligere forestillet.
En storskoleundersøgelse foretaget af US Department of Veteran Affairs kiggede på satsen for lungekræft blandt 7.294 rygere med hiv og 75.750 rygere uden hiv. I deres rapport konkluderede forskerne, at antallet af lungekræft var næsten to gange i røghivpopulationen sammenlignet med den generelle befolkning i rygningen, og at der var en forbløffende 14-foldig stigning i risikoen for lungekræft blandt rygere med hiv.
Hvad der gør tallene endnu mere forfærdeligt var, at disse stigninger opstod uanset personens CD4-tal , virusbelastning , sygdomshistorie eller om personen var i antiretroviral behandling .
Dødeligheden blandt rygere med hiv var også højere, med kun 10 procent lungekræft overlevelse sammenlignet med 40 procent af rygere i den generelle befolkning.
3. Din risiko for hjerteanfald og slag er fordoblet
Om rygning eller ej, hjertesygdomme forbliver et alvorligt problem hos personer med langvarig hiv-infektion. Ifølge US Veterans Administration er rygning som en uafhængig risikofaktor forbundet med en to gange stigning i risikoen for hjerteanfald hos mennesker med HIV sammenlignet med den generelle befolkning.
Dette ser ud til at være sandt selv for personer med succesrig antiretroviral behandling (ART) med en undersøgelse fra 2016 af forskere ved Massachusetts General Hospital, der konkluderede, at ART alene ikke var tilstrækkeligt til at reducere forhøjet arteriel inflammation forbundet med hjertesygdom.
Hvis du er en person med hiv, der ryger, er resultaterne endnu værre, med mere end dobbelt risiko for hjerteanfald eller slagtilfælde sammenlignet med personer med hiv, der aldrig har røget.
Det betyder imidlertid ikke, at tingene ikke kan vendes om. Den samme undersøgelse har vist, at ved at stoppe cigaretter faldt risikoen for akut hjertesygdom med næsten halvdelen i løbet af tre år.
4. Rygere er uforholdsmæssigt påvirket af cervical og anal cancer
Cervikal cancer, specifikt invasiv livmoderhalskræft (ICC) , er længe blevet klassificeret som en AIDS-definerende sygdom ved Centers for Disease Control and Infection. Tilsvarende forekommer anal cancer , der sjældent ses i den almindelige befolkning, med forbavsende højere frekvenser blandt hiv-positive mænd, der har sex med mænd (MSM) .
Det humane papillomavirus (HPV) er forbundet med begge disse kræftformer, med visse "højrisiko" -stamme, der fremmer udviklingen af præcancer-læsioner, hvilket igen kan fremmes til ICC og anal tumorer.
Ikke alene virker rygning for at ændre den naturlige forløb af HPV og øger risikoen for begge disse sygdomme, det forbinder graden af disse kræft hos HIV-inficerede individer - med så høj som en 15 gange stigning i risikoen for livmoderhalskræft hos kvinder og en 40 gange stigning i risikoen for anal cancer i MSM sammenlignet med den generelle amerikanske befolkning.
Endvidere synes risikoen for at udvikle symptomatisk HPV (fx analvorter, prækreftlæsioner) at blive forværret ved rygning hos mennesker med HIV. En 2013-undersøgelse fra forskere ved University of Washington i Seattle har antydet, at der kan være så høj som en 3 gange stigning i HPV-erhvervelsen blandt HIV-inficerede MSM, der ryger mod HIV-inficeret MSM, der aldrig røget.
5. Rygning øger risikoen for at overføre hiv til din baby
Både i de udviklede og udviklingslande har medicinske interventioner til forebyggelse af overførsel af hiv (PMTCT) til moder og barn været enormt effektive.
I USA er forekomsten faldet til omkring 100 nye tilfælde om året, mens selv i Sydafrika - landet med det højeste antal hiv-infektioner i hele verden - vi har set forekomsten faldet fra 30 procent før indledning af PMTCT i 2001 til kun 2,7 procent inden 2010.
Den succes, der ses på en befolkningsskala, afspejler imidlertid ikke nødvendigvis, hvad der sker på individuel basis, hvis en hiv-positiv mor røger. En omfattende undersøgelse foretaget af forskere ved Mothers and Infants Cohort Study (en fireårig undersøgelse foretaget i Brooklyn og Bronx, New York) undersøgte konsekvenserne af rygning i prænatale HIV-overførselshastigheder.
Hvad de fandt var, at gravide mødre med hiv, der røg efter første trimester, havde en tredobbelt stigning i risikoen for at overføre HIV til deres babyer sammenlignet med modparter, der ikke ryger efter første trimester.
Disse forøgelser var forbundet med præ-terminsbrydningen af membraner. Især hos mødre, der ikke er blevet behandlet for hiv før leveringen (eller ikke har en fuldt undertrykt viral belastning under behandling), kan sådanne brud dramatisk øge sandsynligheden for overførsel til det ufødte barn.
Kilder:
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; et al. "Dødelighed, der kan henføres til rygning blandt HIV-1-inficerede individer: et landsdækkende befolkningsbaseret kohortstudie." Kliniske smitsomme sygdomme. Marts 2013; 56 (5): 723-734.
Sigel, K .; Wisnivesky, J .; Retfærdighed, A .; et al. "HIV-infektion er en uafhængig risikofaktor for lungekræft." 17. konference om retrovirus og opportunistiske infektioner (CROI 2010). San Francisco; Februar 16-19, 2010: Abstract 30.
Petoumenos, K .; Worm, S .; Reiss, P .; et al. "Priser på hjerte-kar-sygdomme efter rygestop hos patienter med HIV-infektion: Resultat af D: A: D-undersøgelsen (*)." HIV Medicin. August 2011; 12 (7): 214-421.
Minkoff, H .; Feldman, G .; Strickler, H .; et al. "Forholdet mellem rygning og humant papillomavirusinfektioner hos HIV-inficerede og -inficerede kvinder." Journal of Infectious Diseases. 2004; 189 (10): 1821-1828.
Burns, D .; Landesman, S .; Muenz, L .; et al. "Cigaretrygning, tidlig bristning af membraner og vertikal transmission af HIV-1 blandt kvinder med lave CD4 + niveauer." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. Juli 1994; 7 (7); online publikation.