Er hiv eller hiv-behandling skyldig?
Den nuværende forskningsgruppe har vist, at mennesker med hiv er 50 procent mere tilbøjelige til at få et hjerteanfald end den generelle befolkning. Et seksårigt studie, der blev gennemført som en del af Veterans Aging Cohort Study (VACS) viste, at 41 procent af de myokardieinfarkter (MI'er) forekom hos mennesker med HIV.
Ved sammenligning af MI-satser til aldersgruppe ( se nedenfor ) konkluderede investigatorerne, at MI-risikoen var "signifikant højere" blandt de HIV-positive deltagere og steget støt over tid uanset stofmisbrug, comorbid sygdom eller anden kardiovaskulær risiko faktorer.
Antal myokardieinfarkt (MI) pr. 1000-personers år
| Aldersspænd | HIV-positive veteraner | HIV-negative veteraner |
| 40-49 | 2,0 tilfælde | 1,5 tilfælde |
| 50-59 | 3,9 tilfælde | 2,2 tilfælde |
| 60-69 | 5,0 tilfælde | 3,3 tilfælde |
Tallene stemmer overens med tidligere forskning, der viste en næsten to gange stigning i MI blandt blandt andet HIV, samt en yderligere to gange stigning hos patienter med HIV og hepatitis C-coinfektion .
Hvordan bidrager hiv til hjerteinfarktrisiko?
Selvom årsagerne til disse forøgelser ikke er helt klare, tyder montering på, at hiv selv kan være ansvarlig, sandsynligvis på grund af den inflammatoriske respons udløst af vedvarende hiv-infektion.
En undersøgelse fra 2012 fra den franske hospitalsdatabase om hiv (FHDH) konkluderede, at hiv, såvel som patientens immunstatus, er uafhængige faktorer for øget risiko. Derudover ses en patients risiko for hjerteanfald i direkte sammenhæng med fald i CD4-tæller og stigninger i viral belastning .
Patientens CD4 nadir (det laveste punkt, CD4-tællingen er faldet) betragtes også som en vigtig bidragyder.
Hvad alt dette synes at indikere er, at langvarig hiv-infektion placerer en person under byrden af vedvarende betændelse, hvilket kan påvirke det kardiovaskulære system på både det cellulære og det genetiske niveau.
Forskning, der blev udført ved University of California, beskrev San Francisco sammenhængen mellem CD4-tal og arteriel sundhed, hvor patienter med et lavt CD4-tal (eller uden HIV-behandling ) oplevede signifikant arteriel hærdning og fortykkelse sammenlignet med patienter, der havde stærke CD4-tal, tidlig behandling og konsekvent viral kontrol.
Har hiv-stoffer forårsager hjerteproblemer?
Selvom visse antiretrovirale lægemidler, især Ziagen (abacavir), er blevet rapporteret at øge risikoen for hjerteanfald, er den nuværende forskning noget opdelt på emnet. Samlet set ses risikoen generelt højere hos dem med enten en eksisterende hjertesygdom eller dem, der har fem eller flere etablerede kardiovaskulære risikofaktorer (såsom rygning, diabetes eller højt kolesteroltal).
Mens nogle undersøgelser også har antydet, at HIV-proteasehæmmerklasse (PI) -medicin generelt øger MI-risiko, er mange nu enige om, at enhver potentiel risiko kan være forbundet med et individ, snarere end hele klassen af lægemidler. To nylige undersøgelser har konkluderet, at tre af de vigtigste PI-mistænkte-Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) og Invirase (saquinavir) - ikke har nogen tilknytning til MI-risiko.
Der er også tvivl om, hvorvidt andre PI'er, såsom Kaletra (lopinavir) og Crixivan (Invirase), bidrager, da brugen af PI ikke betragtes som den eneste faktor for det unormalt høje lipidniveau, der ses hos HIV-patienter med hjerteanfald.
Den forskelsbehandlende karakter af forskningen - med en vis støtte og anden afvisning af kravene - giver plads til forsigtighed ved valg af passende lægemiddelkombinationer til patienter med kendt kardiovaskulær risiko. Det fremhæver også behovet for rutinemæssig kardiovaskulær screening hos alle patienter med HIV, med tidlig indgreb for at reducere sådanne modificerbare risikofaktorer som rygning , kost og hypertension.
Behandling af hjerte-kar-sygdom hos mennesker med hiv
Hos HIV-patienter med enten etableret koronar sygdom eller baseline test, der tyder på sygdom, anbefales henvisningen til en kardiolog. Der bør overvejes enten at starte eller modificere terapi til at omfatte antiretrovirale midler med mindre påvirkning af serumlipidniveauer.
Desuden bør screening overvejes for alle hiv-patienter, der kommer i pleje, for fuldt ud at vurdere individets kardiovaskulære risiko, herunder en sådan test som:
- en fastende lipidprofil (herunder LDL-cholesterol, HDL-cholesterol og triglycerider)
- diabetes screening (før indledningen af terapi med rutinemæssig overvågning derefter)
- baseline elektrokardiogram (EKG) til patienter med kendte hjerte-kar-risikofaktorer
- hyppig blodtryk overvågning
- aggressive indgreb hos patienter med kardiovaskulær risiko for at reducere rygning, fedme og andre modificerbare risici
Selv om der ikke findes HIV-specifikke kardiovaskulære forebyggelsesstrategier, anbefales traditionelle risikoreducerende strategier ikke kun hos patienter med kendt kardiovaskulær risiko, men som en holistisk tilgang til langtidspleje hos alle hiv-patienter. Der skal lægges vægt på at sikre:
- regelmæssig motion, herunder aerobic fitness
- reduceret forbrug af mættede fedtstoffer
- HIV-specifik rygestop
- reduktion af alkoholforbrug til tre enheder om dagen eller mindre
- optimal adherence til antiretroviral terapi
Kilder:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "HIV-infektion og risikoen for akut myokardieinfarkt." Journal of the American Medical Association (JAMA) Intern Medicin. 22. april 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Risikoen for at forekomme hjertehudsygdom blandt veteraner med og med hiv og hepatitis C." Cirkulation: Kardiovaskulær kvalitet og resultater. Juli 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "HIV-replikation og immunstatus er uafhængige forudsigere af risiko for myokardieinfarkt hos HIV-inficerede personer." Kliniske smitsomme sygdomme. August 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Øget aterosklerotisk progression hos patienter med HIV: Den rolle, som traditionelle og immunologiske risikofaktorer spiller." Tiende konference om retrovirus og opportunistiske infektioner (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 februar 2003; abstrakt 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanavir er ikke forbundet med en øget risiko for kardio- eller cerebrovaskulære sygdomshændelser." AIDS. 28. januar 2013; 27 (3): 407-415.