Klassehandlinger og Medicaidens Fremtid
Når det kommer til pasning af børn, definerer Medicaid, hvad der kræves for at holde dem sunde. I 1967 etablerede den føderale regering programmet Early and Periodic Screening, Diagnostics and Treatment (EPSDT) med følgende effekter:
- Tidlig og periodisk screening : Hvert barn har adgang til forebyggende og velpleje, der finder sted på en fast plan. Målet er at opdage problemer tidligt, så de kan rettes hurtigere. Tjenesten omfatter, men er ikke begrænset til, tandpleje, høretest , immuniseringer, bly screening , mental sundhedstjenester og vision screening.
- Diagnose : For eventuelle screeningstests, der er grænseoverskridende eller positive, kræver EPSDT, at Medicaid gennemfører yderligere test for at bekræfte en diagnose.
- Behandling : For enhver bekræftet diagnose kræver EPSDT, at staten betaler for nødvendig behandling, uanset om denne fordel normalt ikke vil blive dækket af Medicaid.
EPSDT er en mandatfordel, der sætter forebyggende og wellness-pleje foran og center for børn. Det er hver enkelt medlemsstats ansvar at yde denne fordel til børn og unge, der er indskrevet i Medicaid-programmet, indtil de er 21 år. Stater kan også vælge at bruge det som standard for pleje af børn, der er indskrevet i deres børns sygesikringsprogram (CHIP) . Nogle stater bruger dog en anden standard til CHIP-programmet.
Hvad du behøver at vide om CMS Form 416
Stater rapporterer deres deltagelse og overholdelse af EPSDT ved at udfylde en formular kaldet CMS Form 416 hvert år.
Formularen nedbryder medicaidpopulationen i forskellige aldersgrupper og spørger derefter, hvor mange af disse børn der blev modtaget en særlig screening eller behandling i det pågældende år.
CMS Form 416 giver den føderale regering mulighed for at holde styr på hver stats præstationer. Oplysningerne kan bruges til at se, hvor (eller hvis) stater falder bagved og kunne være en mulighed for at lede dem til forbedringer i at yde den nødvendige pleje.
Problemet er, at dataene indsamles men ikke udnyttes til dets potentiale.
Når stater ikke fuldfører CMS Form 416 eller når de mangler at opfylde EPSDT standarder, straffes de ikke af Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS).
Forbedring af EPSDT kommer ikke, fordi den føderale regering håndhæver sine love. Forbedring sker, fordi folk står op for sig selv. En række klassesager retssager er blevet anlagt mod forskellige stater for at kræve den pleje, de blev lovet. Mens EPSDT-områder er blevet kortfattede, er tandpleje, bly screening og mental sundhedstjenester de steder, hvor den mest retlige handling er taget.
Hvor EPSDT mislykkes i tandpleje
En sund mund er afgørende for at opretholde god ernæring og psykologisk velvære. Desværre er dentalabcesser et af de mest almindelige problemer, som børn står overfor.
I 2014 modtog kun 48 procent af de berettigede børn på Medicaid forebyggende tandpleje, og da et problem blev identificeret, modtog kun 22 procent behandling for denne tilstand.
Selv når man ser på det bedste af de bedste, med alle stater og District of Columbia rapportering, kun 13 stater-Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont og Washington - udført med en lavt 51 til 62 procent sats for forebyggende tandpleje.
Når det kommer til behandling, er tallene endnu mindre imponerende. De bedste stater, der spænder over 25 til 52 procent, omfatter Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington og West Virginia.
Hvor EPSDT mislykkes i bly screening
Eksponering for bly kan føre til alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser, der spænder fra anæmi til adfærdsmæssige og neurologiske lidelser. EPSDT kræver, at børn indskrevet i Medicaid screenes for bly i deres blod på 12 måneder og 24 måneder.
Desværre, efter at føderale midler til Center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse er sunde hjem og blyforgiftningsforebyggelsesprogrammet sluttede i 2012, har færre stater givet de ønskede data til regeringen.
Medicaid-data for 2015 viser, at kun 38 procent af børnene var screenet for blodledningsniveauer som krævet af EPSDT-mandatet.
Den nationale komité for kvalitetssikring (NCQA), en nonprofitorganisation, udgav data, der estimerede, at kun 66 procent af de 2-årige børn, der var indskrevet i Medicaid, blev screenet for blyniveauer de seneste 2 år.
Hvor EPSDT fejler i psykisk sundhedstjeneste
Når et barn mellem 6 og 20 år er blevet indlagt på grund af en psykisk sygdom, er adgang til fortsat adfærdsmæssige og mentale sundhedstjenester af afgørende betydning. EPSDT kræver, at disse børn ses i opfølgning inden for 7 dage efter deres hospitalsafladning.
For 2014 blev i gennemsnit kun 44 procent af børnene set i opfølgning inden for 7 dage og 65 procent inden for 30 dage efter indlæggelse af en psykisk sygdom.
Stater, der udfører øverst i klassen for 7-dages opfølgning på 62 til 76 procent, omfatter Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island og Vermont, men når det kommer til 30 -dag opfølgning, bytte ud Iowa til Indiana. Sidstnævnte gruppe udførte på 78 til 91 procent.
Mange lægemidler, især stimulanter, der bruges til at behandle opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse, har bivirkninger. EPSDT kræver, at børn foreskrev disse lægemidler ses inden for 30 dage efter start af medicinen (Initieringsfasen), og at de derefter ses to gange inden for de næste 9 måneder (fortsættelse og vedligeholdelsesfase).
For 2014 gennemsnitede staterne kun en 44 procent succesrate for startfasen og 57 procent for fortsættelses- og vedligeholdelsesfasen.
For Initieringsfasen udførte Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon og Rhode Island og Vermont højest 53-69 procent, mens fortsættelses- og vedligeholdelsesfasen nåede højere succesrate fra 63 til 84 procent i Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont og West Virginia.
Fremtiden for Medicaid
EPSDT kæmper allerede. Stater mangler at give omsorgen børn fra lavindkomst familier og baggrunde har brug for og fortjener, og den føderale regering har endnu ikke taget skridt.
Det ser ud til, at denne tendens er usandsynlig at forbedre når som helst snart.
Trump administrationen har føderale midler til Medicaid i sine tværhår. Den foreslåede amerikanske sundhedslov , som den blev navngivet i USA's Repræsentanternes Hus, ville have formindsket føderal finansiering til Medicaid med 800 milliarder dollar over 10 år, hvilket påvirker en stats evne til ikke kun at give EPSDT-fordele, men også Medicaid-fordele i det store og hele. Selvom denne lovgivning, der senere blev kaldt "Better Care Reconciliation Act", ikke lykkedes at afgive en stemme i senatet, er det præcedens for at forsvare Medicaid. En anden lov kan foreslås på plads.
Dette efterlader amerikanerne at klare sig selv. Klassesager retssager har tvunget staternes hænder til at gøre det rigtige. Her er nogle af de mere fremtrædende retssager, der er blevet spillet i de senere år.
- Emily Q vs Bonta (Californien)
- Florida Pediatric Society / Florida Kapitel i American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- GD vs Riley (Ohio)
- NB vs Norwood (Illinois)
- Salazar vs District of Columbia (District of Columbia)
Med Medicaid-finansiering i fare forventer du flere klageprocedurer i fremtiden.
Et ord fra
Den føderale regering satte EPSDT mandatet for at sikre, at børn på Medicaid modtager væsentlig, kvalitets forebyggende pleje. Men der er ikke gjort noget for at sikre, at stater lever op til det løfte. Hvis dit barn bliver nægtet pleje under Medicaid, skal du gøre opmærksom på dit stats sundhedsministerium. Hvis du fortsætter med at finde mangler, kan det være i din bedste interesse at se, om der findes en klasseaktionskjole i din tilstand for at løse problemet.
> Kilder:
> Årsrapport for 2015 om kvaliteten af omsorg for børn i Medicaid og CHIP . Medicaid hjemmeside. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Udgivet august 2016.
> Dækning af blodledningstests for børn, der er indskrevet i Medicaid og børns sygesikringsprogram. Medicaid.gov hjemmeside. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Tidlig og periodisk screening, diagnostik og behandling af staten. Early Childhood Learning og Knowledge Center hjemmeside. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Opdateret 19. april 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Blodledningsniveauer hos børn i alderen <5 år og mdash Forenede Stater, 2007-2013. Morbiditets- og Mortality Weekly Report (MMWR). Oktober 2016, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Brug af tandpleje i Medicaid og CHIP . Medicaid hjemmeside. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Udgivet januar 2015.