Et kig på planer for at ændre Medicaid og Medicare
Præsident Donald Trump lavede løfter til amerikanerne på kampagnesporet. Repealing Obamacare og bevare Medicare var på toppen af denne liste. Er vores præsident lever op til kampagnens løfter?
Et kig på Trumps kampagne løfter
Som en påmindelse kampede præsident Trump om en syvdelig sundhedsplan. Med følgende ændringer lovede han at gøre sundhedsplejen stor igen.
- Ophæv Affordable Care Act, aka Obamacare
- Tillade salg af sundhedsplaner på tværs af statslinjer, så længe sundhedsplaner følger statslige retningslinjer
- Tillad personer at fradrage sygesikringspræmier på deres selvangivelser
- Tillad enkeltpersoner at bruge Health Savings Accounts (HSA)
- Kræve prisgennemsigtighed på tværs af sundhedsvæsenet
- Afbryde føderale tilskud til stater for Medicaid
- Tillad udvidelse til frie markeder, herunder køb af billigere lægemidler i udlandet for at reducere omkostningerne ved receptpligtig medicin
Præsident Trump leverer på sine kampagneløfter?
Trump tager på Medicaid
Ligegyldigt hvordan du ser på det, er Medicaid funding på huggeblokken. Dette kan påvirke, hvor mange mennesker der har adgang til sundhedspleje gennem programmet.
Repealing Obamacare
Da den overordnede omsorgslov blev introduceret i 2010 var der så mange som 48 millioner uforsikrede amerikanere, ca. 15,7 procent af befolkningen.
Ifølge Centers for Medicare og Medicaid Services faldt lovens passage i antallet af 9,2 procent i 2015.
Obamacare gjorde det muligt for unge at forblive på deres forældres planer længere, forhindrede forsikringsselskaber i at øge præmierne baseret på eksisterende betingelser , tillod udvidelse til eksisterende Medicaid-programmer og udviklet Health Insurance Marketplace som en mere overkommelig løsning til dem, der ikke mødte kriterier for Medicaid.
Enkelt sagt var omkostningerne ved private forsikringsplaner på det tidspunkt simpelthen for høje, for mange mennesker at klare.
Mange hævder, at Obamacare fortsatte med at forlade sundhedsplaner uden for økonomisk rækkevidde. Fradrag for mange planer er blevet så høje, at mange mennesker ikke har råd til dem. Er det bedre end at have nogen sundhedspleje overhovedet?
Ved at passere American Health Care Act (AHCA) har præsident Trump til formål at vende mange af de politikker, som Obamacare fremsætter. På den måde vurderer kongresens budgetkontor, at 14 millioner mennesker vil miste adgangen til sygesikring næste år og 23 millioner mennesker om 10 år. For at være mere specifik, hvis vi følger den nuværende kurve under Obamacare, vil 28 millioner mennesker under 65 år være uforsikrede i 2026, men med AHCA vil dette tal hoppe til 51 millioner.
Skæring Federal Funding til Medicaid
Obamacare tilbød incitamenter til stater, der valgte at fortsætte med Medicaid-ekspansion . Disse stater modtog føderale dollars for at hjælpe dem med op til 100 procent af ekspansionsomkostningerne i tre år og derefter 90 procent af omkostningerne i 2020. Medicaid-ekspansion ville stoppe under AHCA, selvom Trump-administrationen ville fortsætte den lovede finansiering gennem 2020 .
Ud over at ophæve Obamacare sigter AHCA også på at skære anden føderal finansiering til Medicaid-programmer. Det har foreslået at begrænse finansieringen til at blokere tilskud . Siden 1965 har stater modtaget føderale dollars for Medicaid baseret på antallet af personer, der var berettiget til programmet. Bloktilskud ville ændre alt det, og tilbyde et fast beløb til Medicaid uanset statens behov. Finansiering ændringer ville påvirke alle stater, ikke kun dem, der deltog i Medicaid ekspansion.
Reduceret føderal støtte til Medicaid lægger en tung byrde på staterne for at få enderne til at mødes. Mange stater kæmper med budgetunderskud, som det er.
I 2016 tjente mere end halvdelen af staterne mindre omsætning end deres foreslåede budgetter, og 19 af dem var nødt til at gøre budgetnedskæringer midt på året for at forblive flydende.
Det kongresmæssige budgetkontor anslår, at AHCA vil reducere Medicaid-finansieringen med 800 milliarder dollar i løbet af det næste årti. Ved at lægge større byrder på staterne for at yde finansiering, hvem og hvad Medicaid dækker, vil sandsynligvis ændre sig. Nogle stater kan vælge at oprette tilmeldingskort eller oprette ventelister for Medicaid-fordele for personer, der opfylder betingelserne for adgang. Nogle stater kan blive tvunget til at skære fordele for at holde omkostningerne i skak. Nogle kan gøre begge dele.
Trump tager på Medicare
På kampagnesporet lovede præsident Trump ikke at skære Medicare-fordele, men AHCA ville helt sikkert have indflydelse på Medicare-støttemodtagerne. Han lavede også flere løfter for amerikanske seniorer, at han endnu ikke har handlet.
Negotiating Drug Costs
De samme lægemidler, der anvendes i USA, koster ofte mindre i fremmede lande. For eksempel koster Advair, et almindeligt lægemiddel til behandling af astma , $ 309,60 pr. Måned i USA, mens det kun koster 74,12 dollar i Canada og 46,99 dollar i Det Forenede Kongerige. På nuværende tidspunkt tillader Medicare ikke atroldere at købe deres medicin ud af landet for at drage fordel af billigere stoffer. Præsident Trump ønsker at ændre det. Den farmaceutiske industri er imidlertid blevet sat imod det.
Præsident Trump ønsker også at forhandle med amerikanske medicinalfirmaer for bedre priser. Medicare Part D receptpligtig medicin planer er i øjeblikket ledet af private forsikringsselskaber, og love er på plads, der forhindrer den føderale regering i at intervenere i prisfastsættelsen. Igen er der en betydelig lobbyvirksomhed fra farmaceutiske virksomheder om at fortsætte denne lovgivning.
Med kun ti procent af sundhedsudgifterne rapporteret om medicin, hedder Congressional Budget Office (CBO), at de ikke ville forvente betydelige omkostningsreduktioner med føderalt indgreb. Andre politiske orienteringer tyder på, at Medicare kunne spare så meget som $ 16 milliarder hvert år ved at forhandle og mindske omkostningerne ved mærkenavn til niveauer, som den føderale regering allerede har forhandlet for Medicaid og Veterans Administration .
Hidtil er der ikke truffet lovgivningsmæssige tiltag til behandling af narkotikapriser.
Skattebesparelser
Præsident Trump kan tilbyde amerikanere muligheder for at spare på deres skatter. På nuværende tidspunkt har Medicare-modtagere ikke lov til at udnytte sundhedsopsparingskonti. Med en lovændring kunne Medicare-støttemodtagere afsætte penge skattefri med henblik på at betale for sundhedsudgifter.
Ved at gøre kostprisen for præmier fradragsberettiget (et beløb fra $ 1.608 til $ 5.143 for Medicare Part B i 2017) , kan seniorer spare mere af deres pensionsindtjening.
Igen er der ikke gjort nogen indsats for at gøre dette til formel lovgivning.
Repeterende Obamacare påvirker Medicare
Selv om opmærksomheden er blevet fokuseret på Medicaid og de uforsikrede, kunne en fuld ud ophævelse af den økonomiske omsorgslov have betydelige konsekvenser for folk på Medicare også. Obamacare hjalp med at etablere programmer til forbedring af sygehuspleje, at reducere Medicare svindel og at indføre nye betalingsmodeller, der kunne spare penge til programmet. Det udvidede også på Medicare dækning, hvilket gør forebyggende tjenester som kolonoskopier og mammogrammer gratis, når du modtager pleje fra en deltagende udbyder . Vigtigst er det medvirkende til at reducere omkostningerne ved receptpligtig medicin til mennesker på del D-planer.
I første omgang var det uklart, hvordan AHCA ville løse disse problemer, men det ser ud til, at ikke alle Obamacare-bestræbelserne er på huggeblokken. AHCA ville ikke ændre den nuværende ydelsesdækning, og det vil gøre det muligt for donuthullet at lukke inden 2020 som planlagt.
Hvad det ændrer er skatter. AHCA ville ophæve Medicare lønsedler surtax på høje indkomster, hvilket betyder, at færre penge vil være til rådighed for Medicare Trust Fund over tid. Faktisk anslås det, at Medicare Trust Fund vil miste solvens i 2025, tre år tidligere end forventet i 2016, hvis AHCA kommer til at passere.
Hvad skal vi gøre, når Medicare løber tør for penge ?
Virkeligheden af en Trump Administration
Præsident Trump gik til opgave og underskrev en bekendtgørelse den 20. januar 2017, dagen for hans indvielse. Ordren rettede de føderale agenturer om at skelne tilbage på Obamacare "i det maksimale omfang tilladt ifølge loven". Ordren ophævede dog ikke den overordnede omsorgslov eller redegjorde også for, hvordan agenturer skulle fortsætte med spørgsmålet.
Selvom han sagde, at han ikke ville røre Medicare-programmet, hedde præsident Trump repræsentant Tom Price som sundheds- og menneskesekretær, som blev bekræftet den 10. februar efter tvivlsomme senatforhandlinger. Prisen har været mere end vokal om at have en større revision af Medicare. Han har godkendt delvis privatisering af Medicare med den "bedre måde" -plan, der blev fremsat af GOP i 2016. Ud over det har han fremført for store nedskæringer til Medicaid-programmet.
Præsidenten har også tappet Seema Verma til at drive Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS). En sundhedsrådgiver og grundlægger af SVC. Inc., hendes arbejde i Indiana førte til kravet om, at folk på Medicaid betaler månedlige gebyrer eller på anden måde mister deres dækning i seks måneder. I andre stater har hun arbejdet med forslag, der kræver, at folk på Medicaid betaler for en del af deres pleje eller kræver, at de arbejder eller aktivt søger arbejde. Hidtil har hun bidraget på statsniveau, men i en føderal rolle kunne hun ændre standarder landsdækkende.
Der er lavet mange løfter, og mange liv vil uden tvivl blive påvirket. Præsident Trump har sendt blandede signaler til det amerikanske folk. Det, han har lovet på kampagnesporet, har ikke altid været i overensstemmelse med hans handlinger som præsident. En Obamacare-ophævelse vil sandsynligvis ske, i det mindste delvist, hvis AHCA kommer til at passere. Medicaid nedskæringer er sikker på at følge. Hvad der vil ske med Medicare, er dog et gætspil.
Et ord fra
Den foreslåede AHCA bestod Det Amerikanske Repræsentanternes Hus, men indtil det er godkendt af senatet, er den overkommelige omsorgslov fortsat landets lov. Præsident Trump lovede at ophæve Obamacare, men AHCA som skrevet vil udelukke kun dele af loven. Han lovede at holde Medicare uberørt, men AHCA vil skære midler til Medicare. Det er stadig tidligt i præsidentadministrationen, og kun tiden vil sige, om præsidenten vil leve op til de løfter han lavede til de mennesker, der stemte for ham på kampagnesporet.
> Kilder:
> American Health Care: Cost Estimate. Congressional Budget Office. https://www.cbo.gov/publication/52486. Udgivet 24. marts 2017.
> En bedre måde: Vores vision for et sikkert Amerika - Sundhedspleje. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Udgivet 22. juni 2016.
> Farmer L. Budgetmangel forventes i de fleste stater siden recession. Governing.com hjemmeside. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Udgivet 13. december 2016.
> Forhandling for lavere lægemiddelomkostninger i Medicare Del D. Nationalt udvalg for at bevare social sikring og Medicare hjemmeside. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Obamacare Registreringsnumre. Obamacare Facts hjemmeside. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Adgang til 18 april 2016.