Forståelse Medicare Del D og Donut Hole

by Tanya Feke, MD; Anmeldt af Richard N. Fogoros, MD

Hvor meget ekstra vil du betale?

Medicare del D begyndte at tilbyde receptpligtig lægemiddeldækning i 2006. Før dette måtte seniorer forsvare sig selv. Belastningen for narkotikakostnader er høj hos amerikanere mellem 65 og 79 årige, der fylder 27,3 recepter om året, og de ældre end 80 år fylder 29,1 recepter om året.

I dag kan seniorer vælge en del D-plan, betale en månedlig præmie og lave relativt billige sambetalings- eller samforsikringsbetalinger til deres narkotikakostnader.

Problemet er, at Del D har et dækningsrum, kendt som donuthullet, og det er ikke så velsmagende.

Del D tilbyder dækning op til et bestemt beløb i dollar (forestil dig at spise fra den ene side af en doughnut), så dråber dækningen (forestil dig at komme til det tomme område i midten) og genoptager dækningen efter at en vis mængde dollars er brugt (forestil dig at få til den anden side af donut).

Hvert år fastsætter Medicare en dækningsgrænse for den første del af donut, præ-donuthullet. Hvad du betaler og hvad Medicare betaler for dine lægemidler vil tælle i retning af denne omkostningsgrænse. Dine månedlige præmier tæller ikke med disse omkostninger, heller ikke medicin, der ikke er omfattet af din Del D-plan eller medicin købt fra andre lande.

**Omkostninger, der tæller mod dine præ-donut huludgifter**
Omkostninger du betaler	Omkostninger, som Medicare betaler
Din fradragsberettigede Dine copays og coinsurance	Beløbet Medicare betaler for dine recept

Når du har brugt dækningsgrænsen, kommer du ind i donuthullet.

Når del D først blev startet, ville du have været lydhør over for at betale for 100 procent af dine medicinudgifter. Nu vil Medicare betale en vis procentdel af omkostningerne, og det beløb vokser til din fordel hvert år takket være Obamacare. Obamacare har til formål at lukke doughnuthullet i 2020 .

**Hvor meget Medicare betaler under donuthulet efter år**
År	Brand Name Drugs	Generiske lægemidler
2015	55 procent	35 procent
2016	55 procent	42 procent
2017	60 procent	49 procent
2018	65 procent	56 procent
2019	70 procent	63 procent
2020	75 procent	75 procent

Du sidder fast i doughnuthullet, indtil du bruger et bestemt beløb i dollar, der fastsættes hvert år af Medicare. Lægemiddelvirksomheder vil give dig 50 procent rabat på mærkevarer under donuthullet. Eventuelle penge brugt af din Del D-plan tæller ikke med dette beløb. Igen tæller dine månedlige præmier og afdækkede eller udenlandske lægemidler ikke i forhold til donuthullet.

**Omkostninger, der gæller mod dit doughnut hul krav**
Omkostninger du betaler	Andre omkostninger
Coinsurance for mærkevarer medicin Coinsurance for generiske lægemidler	Mængden af et lægemiddeltilskud betaler for dit lægemiddel medicin (ikke dine generiske lægemidler) Hvad din del D-plan betaler, tæller ikke

Når du har brugt mængden af donuthullet, indtaster du en katastrofal dækning, hvor du betaler billig kopi til dine medicin indtil årets udgang. Den 1. januar starter processen igen.

**Hvor meget Donut Hole omkostninger efter år**
Lægemiddeldækning	2015	2016
Indledende dækningsgrænse	$ 2.960	$ 3.310
Donut Hole	$ 1.740 ($ 4.700 i alt omkostninger for året)	$ 1.540 ($ 4.850 i alt omkostninger for året)
Katastrofal dækning	Du betaler $ 2,65 for generiske lægemidler. Du vil $ 6,60 for mærkevarer.	Du betaler $ 2.95 for generiske lægemidler. Du betaler $ 7,40 for mærkevarer.

Donuthullet kan være et vanskeligt begreb at forstå. Heldigvis inden 2020 vil det være mere enkelt med lukning af donuthullet.

_Kilde

_{Ændringer i udnyttelsen af sundhedspleje og medicin.} _{IMS Institut for Sundhedsinformatik.} _{http://www.imshealth.com/deployedfiles/imshealth/Global/Content/Corporate/IMS%20Health%20Institute/Reports/US_Use_of_Meds_2013/Percent_population_prescriptions_per_capita.pdf Tilgængelig 12. august 2015.}

Related Content

Fresh articles

Intresting articles