Terapi på en facilitet eller i dit eget hjem
Hvis du er som de fleste amerikanere, vil der komme en tid, hvor du kan drage fordel af fysisk, erhvervsmæssig eller tale terapi. Heldigvis tilbyder Medicare disse tjenester til alle enrollees. I 2012 omfattede Medicaid fordelene i 39 stater.
Fysioterapi og ergoterapi udskiftes ofte i legetale. Sandheden er, at de ikke er de samme.
Fysioterapi har til formål at behandle eller i det mindste forbedre en forringelse, mens erhvervsterapi lærer dig, hvordan du kan fungere med denne forringelse. For eksempel styrker fysioterapi en skulderskade, men erhvervsskade hjælper dig med at bruge skulderen i hverdagen. Talterapi falder også under behandlingstjenester og kan være særlig nyttig efter et slagtilfælde .
Er terapi medicinske nødvendige?
Du kan ikke få terapi bare fordi du vil have det. Der skal være en bekræftet og dokumenteret medicinsk grund til Medicare eller Medicaid at betale for det. Det betyder, at din sundhedsudbyder skal tildele en ordentlig diagnosekode, der berettiger deres ordre til behandling.
Hvis Medicare eller Medicaid nægter anmodningen om behandling, kan det være, at den forkerte diagnosekode er valgt. Du bør kontakte din sundhedsudbyder for at se, om en anden kode kan bruges til at tilføje support til din sag.
Kan du få behandling hjemme?
De fleste mennesker vil køre til et kontor eller anlæg for at afslutte deres behandlingssessioner, men nogle mennesker må ikke have midlerne til at komme ud af huset.
I disse tilfælde kan hjemme terapi være omfattet af Medicare eller Medicaid .
Det første krav er, at du er hjemmehørende til at modtage hjemmepleje . Ifølge Medicare betyder det, at du ikke er i stand til at forlade dit hjem uden hjælp, idet du forlader dit hjem for fysisk beskatning eller din medicinske tilstand er for alvorlig til at anbefale dig at forlade hjemmet.
Det andet krav er, at terapi udføres af en kvalificeret fagmand, der "sikkert og effektivt" etablerer et program, der vil forbedre eller i det mindste opretholde din tilstand. Tjenesten er generelt ikke beregnet til at vare for evigt, men skal over en rimelig periode for at nå det tilsigtede mål.
Hvor meget terapi kan du få?
Der er ikke et bestemt antal besøg, du er tilladt. I stedet er terapi sessioner begrænset af de samlede omkostninger. Afhængigt af hvilke terapeuter du bruger, og hvis de accepterer tildeling , kan du blive opkrævet mere eller mindre. Som med andre Medicare-dækkede ydelser betaler du 20 procent af samforsikring for hver session.
For 2016 giver Medicare $ 1.960 til fysisk terapi og talterapi kombineret og en separat $ 1.960 for ergoterapi, en mindre stigning på $ 40 i fordelene fra 2015. Dette kaldes terapihætten. Behandlingsdækslet var ikke gældende for Maryland hospitaler indtil 2016.
Forstå Therapy Cap
At nå behandlingsdækslet betyder ikke, at din behandling skal stoppe. Du og din terapeut kan appellere til yderligere pleje. Din terapeut skal dokumentere i dit diagram og forklare, hvorfor yderligere sessioner er medicinske nødvendige. Der er ingen garanti, Medicare vil være enig med deres anbefaling.
Du kan blive godkendt til yderligere behandling. Men efter at du har brugt $ 3.700 til fysisk terapi og tale terapi kombineret eller $ 3.700 for ergoterapi, vil Medicare revidere din sag. Dette kan potentielt føre til benægtelse af yderligere pleje.
Kilder:
Centre for Medicare og Medicaid Services. Therapy Services. https://www.cms.gov/Medicare/Billing/TherapyServices/index.html? omdirigere = / TherapyServices /. Revideret 16. februar 2016.
Henry J. Kaiser Family Foundation. Medicaid Fordele: Fysisk terapi. http://kff.org/medicaid/state-indicator/physical-therapy-services/.
Medicaid.gov. Fordele. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/by-topics/benefits/medicaid-benefits.html.
Medicare.gov. Medicare begrænsninger på terapi tjenester. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10988.pdf. Revideret i januar 2016