Hvordan ICD-10 koder påvirker din pleje og din tegnebog
Det kræver mange års uddannelse og undervisning for at lære lægerne de nødvendige færdigheder til at evaluere en patient, foretage en diagnose og behandle denne person i overensstemmelse med plejestandarden. I 2015 blev der tilføjet et nyt kompleksitetslag, der påvirker, om din forsikringsplan vil betale for din pleje - en ændring i diagnosekoder.
Hvordan Medical Billing Works
Du kan tage et kursus for at forstå de komplicerede medicinske fakturering , men hvad du virkelig har brug for at vide er de aspekter af fakturering, der påvirker dig på et personligt plan.
Enkelt sagt vurderer din læge dig, vælger en diagnosekode, der passer til din tilstand, og vælger en faktureringskode baseret på dit besøgs kompleksitet. Eventuelle afprøvninger skal også være knyttet til diagnosekoden. Disse oplysninger er derefter rettet til dit forsikringsselskab, Medicare inkluderet, så din læge bliver betalt for hans tjeneste.
Hvis din læge ikke vælger den rigtige diagnosekode, er det muligt, at din forsikringsplan ikke betaler for den pleje, du har modtaget. Det betyder, at du ikke kun betaler en kopi eller samforsikring til testen eller besøget, men det fulde dollarbeløb.
Ændringen fra ICD-9 til ICD-10-koder
Den internationale klassificering af sygdomme er et værktøjskasse med diagnose. I sin 10. udgave (ICD-10) siden 1990, anvendes denne liste over diagnoser verden over for at spore sygdoms- og dødelighedstal. Standardisering af diagnosekoder forbedrer også evnen til at spore sundhedsinitiativer, overvåge sundhedstendenser og reagere på sundhedsrisici.
USA var imidlertid langsom til at vedtage de nyeste koder og overgik ikke fra ICD-9 til ICD-10 til oktober 2015.
Der er flere diagnosekoder end du kan forestille dig. Antallet af mulige koder, som din sundhedsudbyder skal vælge fra eksponentielt øget i oktober 2015. Der findes 155.000 koder i 2015-versionen af ICD-10 i forhold til de 17.000 koder i ICD-9.
For 2018 vil der være 363 nye koder, 142 inaktiverede koder og 226 reviderede koder.
Denne øgede specificitet gjorde det vanskeligere for læger at finde de koder, de har brug for for at få forsikring til at betale. En pilotundersøgelse fra Healthcare Information Management Systems Society tyder på, at kun 63 procent af ICD-10-kodningen kan være præcis. Flere faktureringsfejl kan medføre, at du betaler mere end din retfærdige andel.
Valg af den rigtige kode
For at få en ide om kompleksiteten af ICD-10, se på almindelige øvre respiratoriske klager. Allergisk rhinitis (en løbende næse fra allergier) har mindst seks forskellige koder, hvorfra man kan vælge, lungebetændelse 20 koder, astma 15 koder, influenza 5 koder, bihulebetændelse 21 koder og halsbetændelse 7 koder. Det er de nemme.
Komplicerede tilstande som hypertension har mange lag til diagnosen, der viser, hvordan tilstanden vedrører hjertesygdomme, nyresygdom, graviditet og meget mere. Diabetes har endnu flere koder. Der er endda tre koder for at blive ramt af et faldende objekt på en sejlbåd! Du kan underholde dig selv og søge efter koder på webstedet Centers for Medicare og Medicaid (CMS).
Eksempel: Medicare betaler kun for knogletæthedsscreening for osteoporose, hvis visse ICD-10 koder anvendes. Medicare vil nægte dækning for ICD-10-kode M85.80, "andre specificerede lidelser i knogletæthed og struktur, uspecificeret sted", men vil godkende refusion for M85.81x-M85.89x, koder der angiver placeringen (ankel, fod, underarm, hånd, underben, skulder, lår, overarm eller flere steder) og lateralitet (venstre eller højre) af knoglestørrelsen, dvs. M85.822, "andre specificerede lidelser i knogletæthed og struktur, venstre overarm" .
Dette er en overforenkling, da der er mange andre koder, der dækker knogletæthedsscreening. Det er dog nemt at se, hvordan et enkelt tal kan bestemme hvem der betaler for din omsorg, dig eller din forsikringsselskab.
Tiltalende din sag
Efter overgangen til ICD-10 i 2015 tilladt Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) i et års grace periode til faktureringsformål. Simpelthen sagt, CMS tildelt læger bødenedsættelse i 12 måneder. Så længe læger kodede i den rigtige kategori for en sygdom, selvom det ikke var den foretrukne kode, ville de ikke blive straffet af CMS, og din pleje skal dækkes. Det er ikke længere tilfældet.
Hvis du når som helst modtager et regning, som du ikke tror, du skal betale, skal du kontakte lægen. Det er muligt, at de har brugt den forkerte ICD-10 kode. Din læge kan muligvis ændre diagnosekoden til en, der giver dig den forsikringsdækning, du har brug for.
Et ord fra
Læger er bedre bekendt med lægebehandling end medicinsk fakturering. Med mere end 155.000 ICD-10 koder til rådighed, er det muligt, at din læge kan vælge den forkerte. Hvis Medicare nægter betaling for tjenester på grund af en kodningsfejl, er du tilbage til at betale for lommen. Kend dine rettigheder. Kom ud til din sundhedsudbyder faktureringskontor, hvis du finder uoverensstemmelser i din fakturering.
> Kilder:
> 2018 ICD-10 CM og GEM'er. Centre for Medicare og Medicaid Services hjemmeside. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Opdateret 8/11/2017.
> Benmåling ICD-10 Covered Services Opdateret. American College of Radiology hjemmeside. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Opdateret.
> Herman, B. Kun 63% af ICD-10-dokumentation nøjagtigt kodet. Becker's Hospital CFO Rapport hjemmeside. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurately-coded.html. Udgivet 24. oktober 2013.
> ICD-10 kode kig op. Centre for Medicare og Medicaid Services hjemmeside. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> International klassificering af sygdomme (ICD). Verdenssundhedsorganisationens hjemmeside. http://www.who.int/classifications/icd/en/.