Medicare nedskæringer, læge mangel og receptpligtig medicin koster
Præsident Trump lavede mange løfter om kampagnesporet . En af dem var at bevare Medicare-det vil sige, han sagde, at han ikke ville skære Medicare. Det andet løfte var at gøre programmet mere omkostningseffektivt for modtagere. Med sin 2019 budgetforslag, han gør mange ændringer til Medicare, der gør og ikke opfylder dette løfte.
Finansiering nedskæringer til Medicare
Den første ændring er i direkte modsætning til, hvad præsidenten lovede sine bestanddele.
Budgetåret (FY) 2019 budget foreslår $ 236 i Medicare nedskæringer over 10 år.
Det Hvide Hus hævder, at modtagere ikke vil se et fald i deres fordele. I stedet hævder de, at de reducerede udgifter vil komme fra andre aspekter af Medicare-programmet. Specifikationen er ikke beskrevet, men der forventes reducerede betalinger til læger og hospitaler.
Graduate Medical Udgifter
Sammenslutningen af amerikanske medicinske kollegier gennemførte en undersøgelse i 2017, der styrker, hvad sundhedsvæsenet længe har frygtet - en lægeunderskud. I 2030 forventes landet at være kort mindst 40.800 læger på tværs af alle specialiteter.
I 2016 var der 953.695 læger med tilladelse til at praktisere i USA. Af dette tal var 27,1 procent af lægerne mellem 56 og 65 år. En anden 13,1 procent var 66 år og ældre. I mellemtiden var der kun 19.254 lægeuddannede i år.
Med mere end 40 procent af lægerne, der nærmer sig pensionsalderen, og så få ind i arbejdsstyrken, vil der ikke være nok læger til at imødekomme de stigende krav fra en aldrende babyboomerpopulation, for ikke at nævne det stigende antal forsikrede i henhold til Affordable Care Act.
På trods af denne ubalancerede udbud og efterspørgsel foreslår budgettet for FY 2019 en reduktion på 48 mia. USD til at afslutte lægeuddannelse (GME) over 10 år.
GME-midler betaler for uddannelse i medicinsk opholdstilladelse . Flere medicinske skoler kan åbne og rekruttere studerende, men uden adgang til opholdstilladelse står de en kandidat til en flaskehals i systemet. Mindsket finansiering af opholdstilladelse vil sandsynligvis reducere antallet af beboere, der er uddannet i et givet år, hvilket yderligere forværrer den forventede lægeunderskud.
Sundhedsopsparingskonti
Præsident Trump opfordrede Medicare til at tillade brugen af sundhedsopsparingskonti (HSA) , og det ser ud til, at han holder fast i det løfte.
En HSA er en skattefradragskonto, der anvendes til sundhedsudgifter. Folk kan spare penge på skat og trække disse penge skattefri, så længe pengene går mod kvalificerede lægeudgifter. Indtil forslaget til budgetforslaget for 2019 gav ikke IRS tilladelse til Medicare-støttemodtagere til at bidrage til HSAs.
I 2018 kan en person spare så meget som $ 3.450 i en HSA og en familie så meget som $ 6,900. Folk over 55 år kunne spare en ekstra $ 1000 hvert år, hvis de ikke var på Medicare. Hvilke beløb vil blive tilladt for Medicare-støttemodtagere er uklare.
Medicare Del B Medicin
Ikke alle receptpligtige lægemidler udsættes for Medicare Part D. Nogle lægemidler er refunderet under Medicare Del B.
Disse lægemidler omfatter, men er ikke begrænset til, allergiske skud, anti-kræftmedikamenter, anti-kvalme, koagulationsfaktorer, immunosuppressive lægemidler, IV-infusioner, forstøvningsbehandlinger, osteoporose-lægemidler, rørfoder og visse vaccinationer .
Under Medicare Part B, er mange af disse lægemidler refunderet, hvis de leveres af og administreres i en læge kontor eller hospital ambulant afdeling. På grund af de ekstra omkostninger ved bestilling, opbevaring og administration af disse lægemidler til patientbrug, har disse websteder fået lov til at opkræve Medicare-modtagere så meget som 6 procent mere end den gennemsnitlige salgspris for hvert lægemiddel.
Budgetforslaget for FY 2019 tager sigte på at sætte en stopper for del B-dækning af medicin og at skifte disse medicineringskostnader til del D. Ved at flytte del B-dækning til del D vil Medicare-udbydere ikke længere være ansvarlige for at administrere medicin på kontoret. I stedet vil patienten udfylde en recept og bringe den til deres læge for at administrere. Dette ville fjerne enhver økonomisk incitament, som en udbyder måtte have i at ordinere dyrere medicin. Samtidig bliver det mere ubelejligt for patienten at gå gennem de ekstra trin.
Faldende receptpligtig medicin koster
At reducere omkostningerne ved receptpligtig medicin har altid været en høj prioritet, og budgeten for FY 2019 lægger vægt på at gøre det. Et hvidbogen fra Rådet for Økonomiske Rådgivere beskriver flere tilgange, selv om det endnu ikke er klart, hvilke af disse modeller administrationen vil forfølge.
Hvidbogen afskrækker direkte regeringens prisfastsættelse . GOP forbliver stærk troende på det frie marked. Det støtter heller ikke import af billigere stoffer fra udlandet. Målet er at øge amerikanske virksomheder.
En tilgang er at gøre det lettere for FDA at fremskynde lægemiddelapplikationer for generiske lægemidler eller branded-medicin, der ikke har en godkendt generisk. I teorien vil dette øge konkurrencen på markedet og reducere omkostningerne.
En anden tilgang er at forbedre forholdet mellem patienter og sundhedssektoren. Forsikringsselskaber kan blive forpligtet til at dele rabatter, de får fra medicinalvirksomhederne med patienter. Restriktioner kunne løftes, så Medicare støttemodtagere kunne drage fordel af lægemiddelkuponer.
Den tilgang, som præsident Trump støttede, ville eliminere omkostningsdeling , dvs. copayments og deductibles, for personer, der har høje receptpligtige lægekostnader på $ 8.418 eller mere pr. År. Desværre for at afbalancere disse omkostninger vil udgifterne uden for lommen stige for modtagere, der ikke overholder denne grænse.
Et ord fra
FY 2019 budgetforslaget, hvis bestået, ville have både fordele og ulemper for Medicare. Selvom det kan bidrage til at reducere receptpligtige lægemiddeludgifter for nogle seniorer (øge det for andre) og tillade dem at bruge sundhedsopsparingskonti, ville det også reducere midlerne til Medicare-programmet som helhed og forværre en allerede truende lægeunderskud.
> Kilder:
> 2017 Opdatering: Kompleksiteten af lægeforsyning og efterspørgsel - Prognoser fra 2015 til 2030. Sammenslutningen af amerikanske medicinske kollegier. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Udgivet 28. februar 2017.
> Tillæg til budgetåret 2019 Budget. Kontor for ledelse og budget. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Udgivet 12. februar 2018.
> Skatteår 2019: Et amerikansk budget. Kontor for ledelse og budget. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Udgivet 12. februar 2018.
> Reformering af biofarmaceutiske priser hjemme og i udlandet. Rådet for Økonomiske Rådgivere. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Udgivet februar 2018.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. En Census of Actively Licensed Physicians i USA 2016 . J Med Regul. 2017 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.