Hvad er begrænsningsafgiften?
Ikke alle læger accepterer Medicare . Selv for dem, der gør det, spiller de ikke alle de samme regler. Det omfatter, hvor meget de vil opkræve dig for deres tjenester. At vide, hvad man skal kigge efter, når du vælger din læge, kan spare dig penge.
Læger Hvem Opt-Out af Medicare
Første ting først tager din læge Medicare? For at gøre det, skal din læge vælge at optage for Medicare.
Det betyder at han accepterer at acceptere Medicare som din forsikring og accepterer at servicevilkår fastsættes af den føderale regering.
På grund af øget bureaukrati og administrative krav er flere og flere læger optaget af Medicare . I 2010 vælges kun 130 læger af Medicare, men antallet steg gradvist hvert år, indtil det nåede op på 7.400 i 2016. Selvom antallet faldt til 3.732 i 2017, er det måske ikke et præcist skøn. Det var engang tilfældet, at en læge måtte fravælge hvert andet år. Fra og med 2015 kan en opt-out-anmodning vare på ubestemt tid. Dette kunne have påvirket antallet af opt-out affidavits talt i 2017.
Hvis din læge ikke accepterer Medicare til betaling, så kan du være i problemer. I tilfælde af en ægte medicinsk nødsituation er han forpligtet til at behandle dig. Udover det forventes du at betale for sine ydelser i lommen. Dette kan blive dyrt hurtigt.
Det er naturligvis i din bedste interesse at vælge en læge, der vælger Medicare. Det kan ikke altid være muligt at gøre, hvis der er lægeunderskud i dit område.
Læger, der optræder og accepterer Medicare-gebyret
Ved at bruge en læge, der accepterer din forsikring, sparer du penge, men hvordan kan du maksimere disse besparelser?
Læger, der accepterer Medicare til betaling, falder i to kategorier. De, der "accepterer opgave" og dem, der ikke gør det.
Hvert år udsender Centers for Medicare og Medicaid (CMS) en anbefalet lægeafgift. Læger, der accepterer denne gebyrplan "accept assignment" og kaldes deltagende udbydere. De accepterer ikke at opkræve mere end det anbefalede beløb for en given tjeneste. Forebyggende screeningstest er gratis for dig, når de bestilles af en deltagende udbyder.
Læger, der optræder og debiterer dig mere
Læger, der ikke accepterer opgave, mener på den anden side, at deres ydelser er mere værd end hvad lægeafgiftens skema tillader. Disse ikke-deltagende udbydere opkræver dig mere end andre læger.
Medicare har sat en grænse for, hvor meget lægerne kan opkræve. Dette beløb er kendt som begrænsningsafgiften. I øjeblikket er begrænsningsafgiften sat til 15 procent. Læger, der opkræver mere end det begrænsende gebyr, kan potentielt fjernes fra Medicare-programmet.
For eksempel, hvis gebyrplanen viser en tjeneste for $ 100, kan lægen regne dig op til $ 115 dollars. Medicare vil betale mod $ 100 del af regningen og lægen vil fakturere dig separat for $ 15.
Desværre strækker begrænsningsafgiften kun til sundhedsudbydere. Ikke-deltagende leverandører af medicinsk udstyr , hvilket betyder, at de ikke "accepterer opgave" eller accepterer gebyrplanen, kan opkræve dig så meget som de ønsker. Dette er tilfældet, selvom den læge, der foreskrev det udstyr, accepterede opgaven. Det er i din bedste interesse at shoppe rundt for medicinske forsyningsselskaber, der giver de bedste omkostninger og kundeservice.
Incitamenter til læger
Hvad er at stoppe alle Medicare udbydere fra ikke at deltage? Ville ikke den begrænsende afgift hjælpe dem med at tjene flere penge? Svaret er simpelt. Lægerne er incitiveret af Medicare til at deltage i gebyrplanen.
Medicare dækker 100 procent af den anbefalede gebyrplan for deltagende udbydere, men kun 95 procent for ikke-deltagende udbydere. Simpelthen, for hver $ 100 af tjenester, vil en ikke-deltagende udbyder miste $ 5 fra Medicare.
Selv om en læge kunne regne en ekstra $ 15 med et begrænsende gebyr, ville det i bedste fald være en $ 10 fortjeneste. En læge skal afveje, hvorvidt hans patientpopulation ville have råd til den ekstra omkostning, eller hvis flere penge kunne gå tabt i fordringer og indsamlingsomkostninger.
Andre fordele for deltagende udbydere omfatter:
- Gratis forebyggende screening. Mens lægen stadig modtager betaling fra Medicare for sin omsorg, betaler Medicare-modtagere ingen af lommens omkostninger.
- Hurtigere behandling af Medicare krav. Regeringen er berygtet for langsomme reaktionstider. Hastening refusion er en betydelig fordel for enhver medicinsk kontor.
- Medicare mapper. Medicare fremmer deltagende udbydere til seniororganisationer og til alle, der beder om deres bibliotek.
Hvor meget du vil betale
Nogle forebyggende screeningstest er gratis for dig, når du modtager pleje gennem en deltagende udbyder. Resten af tiden betaler Medicare 80 procent af den anbefalede pris, og du betaler en 20 procent samforsikring .
Deltagende udbydere | Ikke-deltagende udbydere | |
| Lægegebyr Skema beløb | $ 100 | $ 100 |
Begrænsning af afgifter | N / A | $ 15 (højst 15 procent) |
| Hvor meget lægen kan opkræve | $ 100 | $ 115 |
| Hvor meget Medicare betaler | $ 80 (80 procent standard Medicare betaling) | $ 76 (95 procent af den 80 procent standard Medicare betaling) |
| Hvor meget du vil betale | $ 20 (20 procent samforsikring) | $ 34 ($ 19 [95 procent af din standard 20 procent coinsurance] + $ 15 begrænsende gebyr) |
At forstå, hvordan systemet fungerer, hjælper dig med at få mest muligt ud af dine dollars. Tabellen ovenfor skitserer omkostningsfordelingen, hvis du modtog den samme $ 100 service fra en deltagende og en ikke-deltagende udbyder.
Et ord fra
Sundhedspleje er dyr nok, uden at du skal bekymre dig om din læge, der opkræver dig mere. De tjenester, du modtager fra enhver læge i Medicare-programmet, er de samme, men du har den fordel at få gratis forebyggende pleje og kunne blive belastet mindre for dine andre ydelser, hvis du vælger en, der "accepterer opgaven". Find en deltagende Medicare-udbyder og høste fordelene.
Kilde:
Boccuti, C. Betaler et besøg til lægen: Nuværende finansielle beskyttelse for Medicare-patienter, når de modtager lægehjælp. Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Udgivet 7. april 2014.
> Dickinson V. Færre læger vælger ud af Medicare. Moderne sundhedspleje. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Udgivet 30. januar 2018.
Medicare.gov. Lavere omkostninger med tildelte personer t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.