Kirurgiske Tubal Ligation muligheder, risici og alternativer
Hvis du overvejer at få dine rør bundet-en tubal ligation-hvad skal du vide? Hvad er de forskellige metoder til at udføre proceduren, og hvilken mulighed kan være bedst for dig? Hvad er de potentielle risici? Og hvilke alternative tilgange er der til rådighed for permanent prævention?
Har dine rør bundet
Tubal ligering er en permanent form for prævention eller prævention.
At få dine rør bundet er en anden måde at sige at du har haft en tubal ligation. Denne procedure kan også betegnes som kvindelig sterilisering eller permanent infertilitet.
Uanset hvilken terminologi der anvendes, er en kirurgisk tubal ligation en procedure, der lukker dine æggeleder. Når dine rør er forseglet, vil sædceller ikke være i stand til at passere gennem æggelederen for at befrugte et æg, hvilket betyder at du ikke kan blive gravid.
Denne procedure anbefales normalt til voksne kvinder, der er sikre på, at de ikke ønsker at blive gravid i fremtiden. Der er mange spørgsmål at overveje, når man vælger prævention , men for kvinder, der er færdige med børn, er en tubal ligation et meget populært valg på grund af det bekvemmelighed såvel som manglende bivirkninger, der kan forekomme med midlertidige prævention.
Er mine rør egentlig bundet?
Er dine æggeleder virkelig bundet, når du har en tubal ligation?
Måske. Der er faktisk flere måder, hvorpå din læge kan forsegle dine rør, herunder:
- Klæb dem med ringe, klemmer eller klip
- Skæring og tætning af dem lukket med en elektrisk strøm (elektrocautery)
- Binde dine rør, skære dem, og så sy eller el tætning dem
Tænker på, hvordan dine rør bliver forseglede, kan lyde smertefuldt, men proceduren udføres under bedøvelse, så du ikke føler noget.
Kirurgiske Tubal Ligation Options
Der er flere forskellige muligheder at vælge imellem, når det kommer til tubal ligation procedurer, og du og din læge kan diskutere hvilken mulighed der er bedst for dig personligt. Din læge vil overveje faktorer som din kropsvægt og om du har haft tidligere abdominal kirurgi eller ej. Følgende er de forskellige kirurgiske muligheder for at få dine rør bundet:
1. Laparoskopi
Laparoskopisk sterilisering er en af de to mest almindelige metoder til at holde rørene bundet og gøres normalt under generel anæstesi (du sover i operationsstuen.) I løbet af denne procedure er der lavet et lille snit i eller nær din navle for at tillade til et laparoskop (et lille teleskoplignende instrument med et lys), der skal indsættes. Kuldioxid gas injiceres for at hæve din mavesvæg ud af dine bækkenorganer, så din kirurg kan se dine æggeleder. Kirurgen kan indsætte en anden enhed gennem laparoskopet for at forsegle dine æggeledere (eller binde dine rør gennem et andet lille snit). Så er indsnittene lukket. En tubal laparoskopi procedure tager kun ca. 30 minutter. Der er normalt minimal ardannelse, og du vil sandsynligvis komme hjem samme dag.
2. Mini-Laparotomi
En mini-laparotomi (eller mini-lap) tubal ligation er den anden mest almindelige metode til at have dine rør bundet. De fleste kvinder vil have denne procedure gjort lige efter fødslen. Under en mini-laparotomi i postparten gør din kirurg et lille snit lige under din navle. Fordi din livmoder stadig er forstørret fra at være gravid, er dine æggeleder lige på toppen af livmoderen - som ligger lige under din navle. Dine æggeleder bliver derefter trukket op i eller ud af snittet og lukkede af og derefter sat på plads igen, og snittet er syet lukket.
3. Laparotomi (Open Tubal Ligation)
En laparotomi-procedure (også kendt som en åben tubal ligation) anses for at være større operation - så det anvendes ikke så almindeligt som laparoskopi og mini-laparotomi. Kirurgen vil gøre et større snit (omkring to til fem inches lang) i maven. Æggelederne bliver så trukket op i eller ud af snittet, lukkede / lukkede lukkede og sat på plads igen. Snittet vil så blive syet lukket. En åben tubal ligation udføres sædvanligvis lige før eller efter en anden type ikke-relateret abdominal kirurgi, såsom en kejserlig del.
4. Culdoscopy and Colpotomy
Culdoscopy og colpotomy er to typer indsnit, der anvendes under vaginal sterilisering tilgange. At have dine rør bundet af en vaginal metode var engang den foretrukne teknik. Men da kuldoskopi og kolpotomi har højere risici, er laparoskopisk kirurgi nu den mere almindelige måde at få dine rør bundet på. Din læge kan vælge at lave en kuldoskopi eller kolpotomi, hvis du er overvægtig (eller meget overvægtig) eller hvis du har en omvendt livmoder (vippende livmoder.) Begge disse er små indsnit lavet i vaginalvæg - men de kan være sværere at udføre fordi du skal være i litotomi-stilling (ben i rørledninger) under anæstesi.
5. Hysterektomi
En hysterektomi er en procedure, hvor din livmoder er fjernet og anses for at være større operation. En hysterektomi er teknisk set ikke en tubal ligeringsprocedure. Men når din livmoder er fjernet, er der ingen steder for et æg at implantere (så du kan ikke blive gravid). En hysterektomi kan udføres gennem vagina (vaginal hysterektomi) eller abdomen (abdominal hysterektomi). Tidligere blev en hysterektomi undertiden udført som en medicinsk procedure, da en tubal ligation blev betragtet som tabu af religiøse årsager.
Fordele ved at få dine rør bundet
Hvis du har kirurgisk haft dine rør bundet, kan du have fået en ekstra medicinsk fordel. Forskning tyder på at have en tubal ligation reducerer din risiko for kræft i æggestokkene, men op til 30 procent. Selv om den nøjagtige årsag til dette er ukendt, er der to hovedteorier for denne konklusion:
- Når du har bundet dine rør, afbrydes blodtilførslen til dine æggestokke. Dette kan ændre dit hormonniveau, hvilket resulterer i den reducerede risiko for kræft i æggestokkene.
- Afslutningen af æggelederne kan måske beskytte æggestokkene fra miljømidler, som kan forårsage kræft.
Endnu en fordel ved tubal ligering er, at hvis du har bundet tuben, kan du mindske dine chancer for at udvikle bækkenbetændelsessygdomme (PID.). Mens risikoen for PID kan reduceres, giver en tubal ligation ingen beskyttelse mod seksuelt overførte sygdomme .
Risici af tubal ligering
Som med enhver kirurgisk procedure bærer en tubal ligering en vis risiko. Mulige problemer kan opdeles i tre kategorier:
- Risici på grund af den faktiske procedure: Disse kan omfatte ufuldstændig lukning af rørene (hvilket resulterer i graviditet hos ca. 1 ud af 200 kvinder), skade på nærliggende organer eller strukturer forårsaget af kirurgiske instrumenter og en øget risiko for ektopisk graviditet, hvis graviditeten opstår efter tubal ligering.
- Risici relateret til brug af anæstesi: Den anvendte type bedøvelse afhænger af den valgte kirurgiske indfaldsvinkel. Tubal ligering kan udføres med enten bevidst sedation (en form for bedøvelse, hvor kvinden er vågen, men afslappet og døsig) eller dyb sedation (en generel bedøvelse er givet, og kvinden sover.) Anæstesi kan være lokalt, regionalt (kroppen er følelsesløs fra navlen nedad) eller generel (involverer hele kroppen)
- Risici ved kirurgi generelt: Generelle risici ved kirurgi omfatter infektion og blødning.
Hvad kan man forvente
De fleste kvinder kan komme tilbage til arbejde inden for få dage efter at have haft en tubal ligation. Smerte medicin kan hjælpe med at lindre ubehag. Det anbefales, at kvinder undgår anstrengende motion i flere dage. Generelt føler de fleste kvinder sig klar til at få sex igen inden for en uge.
Flertallet af kvinder inddriver sig fra denne procedure uden problemer. I modsætning til manlig sterilisering (vasektomi) er der ikke behov for tests for at kontrollere steriliteten.
En tubal ligation mindsker ikke en kvindes seksuelle nydelse og påvirker ikke hendes kvindelighed. Da ingen kirtler eller organer fjernes eller ændres og alle hormoner stadig produceres, bør en tubal ligation ikke ændre seksualitet eller forstyrre funktionen af en kvindes seksuelle organer.
Omkostninger
Engangsudgifterne til en tubal ligation, sammenlignet med andre præventionsmetoder, kunne spare dig for hundredvis af dollars over tid. Omkostningerne ved at have en tubal ligation kan variere mellem $ 1.000 til $ 3.000, men kan være højere, hvis du har nogen komplikationer. En kvinde bør tjekke hendes sygesikring, da dækning for prævention varierer. Medicaid og privat sygesikring kan dække omkostningerne ved en tubal ligation.
Effektivitet
Tubal ligering er mere end 99 procent effektiv. Den lille fejlprocent forekommer, fordi æggelederne lejlighedsvis kan tilslutte sig selv. Hvis en graviditet opstår efter en tubal ligation, er der en 33 procent chance for at være en ektopisk graviditet. Den samlede graviditet er dog så lav, at en kvindes chance for at have en ektopisk graviditet er meget lavere end det ville blive forudsat, at hun ikke havde tubal ligation gjort i første omgang.
Tubal Ligation Reversal
En kvinde bør nøje overveje, om en tubal ligation (permanent sterilisering) er den bedste metode til hende. Selv med omhyggelig overvejelse er det dog nogle kvinder, der har en tubal ligation, der beklager deres beslutning senere. En kvinde er mere tilbøjelig til at fortryde at have hendes rør bundet, hvis:
- Hun er ung
- Hun har få eller ingen børn
- Hun valgte denne metode ikke fordi hun ønskede det, men fordi hendes partner ønskede det
- Hun besluttede sig for en tubal ligation, fordi hun troede at det ville løse penge problemer eller hvis hun troede, at proceduren ville hjælpe med at løse forholdsproblemer
En tubal ligation bør ikke betragtes som midlertidig. Nogle gange kan en tubal reversering finde sted, hvis en kvinde senere beslutter at hun vil blive gravid. Imidlertid er en tubal reversering en vigtig kirurgisk procedure, som ikke altid resulterer i graviditet. Omkring 50 procent til 80 procent af kvinderne, der har deres tubal omvendt, kan blive gravid.
Permanente præventionsalternativer
En tubal ligation kan være en fremragende form for permanent prævention, med en meget god succesrate for at forhindre graviditet. Det har også de ekstra fordele ved muligvis at reducere risikoen for kræft i æggestokkene eller brystbetændelse.
Når det er sagt, ønsker alle ikke at gå igennem denne procedure og de relaterede (men små) risici ved operation og generel anæstesi.
Der er mange midlertidige præventioner, hvis dette er tilfældet. Der er også to store permanente alternativer. Den ene er en vasektomi . Sammenlignet fra hoved til hoved bærer en vasektomi meget mindre risiko end en tubal ligation, men nogle mænd er ikke interesserede i denne tilgang af en række årsager.
For kvinde er der en alternativ, ikke-kirurgisk, permanent præventiv prævention, der hedder Essure . Essure-proceduren (også kaldet hysteroskopisk sterilisering) er en teknik, hvor små metalindsatser indsættes gennem livmoderhalsen og ind i æggelederne for at tilslutte dem. Essure-proceduren har eksisteret siden 2002, men er ikke tilgængelig overalt, da lægerne har brug for særlig certificering til at udføre proceduren. Fra november 2016 har Essure en boxed advarsel, der skal sikre, at folk er uddannet om de potentielle risici ved proceduren samt alternativer.
Effektivitetssammenligning af Tubal Ligation Methods
Der synes ikke at være nogen væsentlig forskel i effektiviteten af laparoskopi, lapartomi eller hysteroskopi med hensyn til effektivitet, selv om behovet for gentagelsesprocedure kan være noget større for dem, der har Essure-proceduren.
Nederste linje på metoder til tubal ligering
Der er forskellige måder, hvorpå en tubal ligation kan udføres, og det rigtige valg for dig er noget, du skal diskutere omhyggeligt med din læge. Den bedste mulighed afhænger af mange faktorer, f.eks. Hvis du i øjeblikket er gravid, har haft tidligere abdominale operationer, hvis du er overvægtig, eller hvis du har en vippeløs livmoder. Mens en tubal ligation kan have sekundære fordele, såsom en reduceret risiko for kræft i æggestokkene, er der andre permanente præventioner til rådighed for fødslen.
> Kilder:
> Antoun, L., Smith, P., Gupta, J. og T. Clark. Hysteroskopisk steriliseringers gennemførlighed, sikkerhed og effektivitet i forhold til laparoskopisk sterilisering. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2017 27. juli. (Epub forud for print).
> Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M. og R. Hurskainen. Sikkerhed og effektivitet af kvindelig tubal sterilisering ved hysteroskopi, laparaskopi eller laparotomi: en registerbaseret undersøgelse. BJOG . 2017 maj 2. (Epub forud for print).
> Rice, M., Murphy, M. og S. Tworoger. Tubal Ligation, Hysterectomy og Ovarian Cancer: A Meta-Analysis. Journal of Ovarian Research . 2012. 5 (1): 13.
> US Food and Drug Administration. Essure Permanent Fødsels Control System af Bayer Healthcare: FDA Announcement - Label Changes. 11/15/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm