Hvorfor tidlig prostatacancer er symptomfri

Ved PSA-testning er cancerlignende symptomer sandsynligvis på grund af ikke-kræftfremkaldende årsager

Google holder styr på, hvad der søges hyppigst. Da prostatacancer er almindelig, er det næppe overraskende, at folk, der forsker i smerter eller smerter "der nede" i den nedre del af maven, søger efter " symptomer på prostatakræft ."

Det mest almindelige googlede spørgsmål relateret til prostatakræft er, "Hvad er symptomerne?" I betragtning af, hvad der offentliggøres online, men du tror, ​​at prostatakræft har alle mulige symptomer : urinproblemer, smerter, seksuelle problemer, endog rektale problemer.

Sandheden er, at i denne moderne æra af PSA-testning har prostatacancer ingen symptomer ! Prostatacancer er en helt tavs proces, medmindre den er meget avanceret.

Påvisning af prostatacancer med PSA Screenings

Nu, hvor vi har PSA-screening , betyder det, at det er praktisk taget umuligt for udiagnostiseret prostatacancer at forårsage ubehag, urinproblemer, erektionsbesvær eller andre symptomer relateret til prostatakræft. Dette er ikke at sige, at mænd ikke kan have prostata symptomer fra ikke-kræftfremkaldende årsager, såsom prostatitis , godartet glandular hævelse, urinvejsinfektioner eller seksuelt overførbare sygdomme. Men PSA-test kan sikre, at eventuelle symptomer, der kan være til stede, kommer fra noget, der ikke er relateret til prostatakræft.

Kræft er et så skræmmende ord, at jeg føler mig tvunget til at henlede opmærksomheden på den meget falske rapportering om, at prostatakræft forårsager symptomer. Så hvis prostata kræft praktisk talt garanteres at have ingen symptomer, forudsat at PSA er blevet testet og ligger i det normale område, hvorfor giver websteder en lang liste over symptomer forårsaget af prostatakræft?

Hvordan kan så meget misinformation eksistere?

I grund og grund harker disse hjemmesider tilbage til en svunden æra, der beskriver en situation, der eksisterede før PSA-testningen var tilgængelig. Symptomerne de opfører sig som knoglesmerter, ændringer i vandladning, træthed, bækken smerter, forekommer kun hos mænd med avanceret sygdom. Disse hjemmesider anerkender ikke, at mænd med normale PSA (og testosteron) niveauer ikke er i stand til at have avanceret sygdom.

Jeg nævner testosteron, fordi den ene omstændighed, hvor prostatacancer kan fremskyndes, mens PSA forbliver lav, er, når testosteronniveauerne også er lave. At have en markant grad af testosteron undertrykkelse er imidlertid ret usædvanligt. Og det er ikke engang nødvendigt at have en blodprøve at vide, når testosteronniveauerne er lave. Et virkelig lavt testosteronniveau gør en manns hjerne nummen til den kvindelige figur. Han holder op med at bryde sig om sex helt. Den samlede forsvinden af ​​libido får nemt en mands opmærksomhed og får ham til at søge lægehjælp for at afgøre, hvad der sker.

Da PSA-screening praktisk taget eliminerer muligheden for at blive diagnosticeret med avanceret prostatacancer, lad os gennemgå standardoperationsproceduren for korrekt testning. Tærskelværdien for PSA er "unormal" varierer, men generelt bør en PSA på over 4,0 hos mænd over 60 evalueres yderligere. Yngre mænd, hvis PSA-niveauer er over 2,5, skal også sandsynligvis have en yderligere evaluering.

I min verden, der arbejder som prostata kræftpraktiserende, er det svært at tro, at mænd over 40 overskrider årlige PSA-test. Overraskende viser statistikker imidlertid klart, at mange mænd begår fejlen ved ikke regelmæssigt at kontrollere deres PSA.

PSA-test er den eneste praktiske måde at opdage prostatakræft på et tidligt stadium (fingeren i endetarmprøven har en vis værdi, men ikke meget).

Nødder og bolte af PSA Screening

Forud for FDA's godkendelse af PSA-testning i 1987 (sammen med tilfældig prostatabiopsi samme år) blev opførelsen af ​​prostata kræft i tidlig fase indhyllet i mysterium. Nu opdager lægerne og kvantificerer prostata kræft i tidlig stadium med stadigt større nøjagtighed.

Andre PSA-roller udover Screening

Forvirring om PSA kan opstå, fordi den kan bruges til andre formål ud over screening. Screening er den mest kendte rolle, og det er en stor ting.

Over 200.000 mænd diagnosticeres årligt på grund af PSA screening . Der er dog andre anvendelser. Et eksempel er, hvordan PSA hjælper med at definere kræftstadiet efter prostatakræft er detekteret. Hos mænd med kræft er et PSA-niveau under 10 forbundet med en mere indolent type prostatacancer. På den anden side er et PSA niveau over 20 karakteristisk for en mere aggressiv type prostatacancer. PSA spiller også en vigtig rolle for kræftovervågning for at bestemme effektiviteten af ​​forskellige behandlinger.

Kontroversen om brug af PSA til screening af prostatacancer

En forsinket diagnose af prostatakræft øger chancerne for kræftspredning. Hvordan kan man da være imod PSA-screening? Kan en tidlig diagnose af kræft være dårlig? Overraskende har erfaringerne vist, at PSA faktisk er overfølsom, hvilket fører til den unødige diagnose af en 100.000 mænd årligt, som har så uskadelige kræftformer i tidlige stadier, at de næsten ikke har risiko for at det spredes.

Dette ville ikke være et problem, hvis det medicinske system var parat til blot at overvåge disse uskadelige kræftformer. På grund af disse små sygdomsfæller, der kaldes "cancer", overgår og reagerer læger og patienter desværre og trænger ind i unødvendig radikal behandling og risikerer forfærdelige problemer med seksuel og urinfunktion.

Faktisk er overbehandling af uskadelig prostatakræft blevet et så gigantisk problem, at i 2011 udstedte et regeringskonsulenter af eksperter, US Preventative Services Task Force , en alvorlig advarsel, der anbefalede, at rutinemæssig PSA screening skulle ophøre. Denne task force konkluderede, at den frygtelige pris for så mange mænd, der blev skadet af unødvendig behandling, opvejede fordelene ved liv, der var gemt ved tidlig påvisning. Mange primære læger har taget denne regering anbefaling til hjerte og har besluttet at afstå fra rutinemæssig årlig PSA screening, da de mener, at det forårsager mere skade end god.

Multi-Parametrisk MRI Scans: Frelsen af ​​PSA Screening

I stedet for at stoppe PSA-test, er der en meget bedre måde at begrænse overbehandling. Mens en forhøjet PSA indikerer at noget er galt med prostata, tyder det ikke specifikt på, at problemet er kræftrelateret. De andre årsager til PSA-forhøjelse udover kræft er prostataforstørrelse på grund af aldring, kaldet godartet prostatisk hypertrofi og prostatabetændelse, kaldet prostatitis. Ingen af ​​disse tilstande har noget at gøre med prostatakræft.

PSA højde fra store prostatakirtler

Store prostata kirtler producerer mere PSA end små prostata kirtler. Den bedste måde at måle størrelsen af ​​prostata på er ved hjælp af en scanning. At finde en overdimensioneret kirtel kan være gode nyheder, hvilket giver en godartet og beroligende forklaring på, hvorfor PSA er høj. PSA er "normal", når prostata-størrelse i kubikcentimeter er ca. 10 gange mere end PSA.

For eksempel bør en mand med en PSA på tre have omkring 30cc prostata; Når PSA er 5, skal kirtlen være omkring 50cc. PSA er kun unormalt, hvis det er 50 procent højere end forventet, baseret på prostataets størrelse. For eksempel er en "unormal" PSA for en mand med en 30cc prostata 4,5 eller derover. Unormal PSA for en 50cc prostata er over 7,5. For en mand med en 100cc kirtle skal PSA være over 15 for at være mistænkelig.

Indtil for nylig var den eneste måde at sortere gennem alle disse muligheder på at punktere prostata 12 gange med en nålbiopsi for at fjerne vævskerner til evaluering under mikroskopet. På grund af en overdreven frygt for manglende kræft har mange læger anbefalet tilfældig biopsi, når PSA'en er lidt forhøjet. En million mænd er biopsieret i USA hvert år. Denne aggressive adfærd var måske berettiget, da biopsi var den eneste måde at finde kræft på.

Vi ved imidlertid nu, at scanninger ved brug af multi-parametrisk magnetisk resonansbilleddannelse (MP-MRI) er mere præcise. Skønheden ved at bruge en scanning er, at kun mænd, der har en mistænkelig abnormitet, der opdages af MR, skal gennemgå en biopsi . Og vigtigere, biopsien kan målrettes. Der kræves kun en eller to kerner. Ikke mere fiskeri gennem resten af ​​kirtlen med tilfældige nålestokke! Mænd med klare scanninger kan helt undgå en biopsi. At ændre politikken fra tilfældig biopsi til MP-MR løser problemet med overdiagnose hos mænd med høj PSA.

En foreslået PSA Screening Protocol

Det er rimeligt at begynde at tjekke PSA årligt hos mænd over 45 år. Mænd med en familiehistorie for prostatacancer eller mænd, der er afroamerikanere, bør starte årlig testning i alderen 40 år. Mænd over 75 år, der har et godt helbred, bør fortsætte screeningen .

Så hvad er triggerniveauet for PSA, der burde føre til en scanning? Som nævnt ovenfor, bør yngre mænd, der har små prostata kirtler (prostata størrelse estimeres groft af en læge, der foretager en fingerundersøgelse) bør overveje at lave en scanning, hvis PSA er over 2,5. I en ældre mand, især hvis prostatakirtlen som bestemt ved fingerprøven er stor, er en PSA over 4,0 en rimelig tærskel for at opnå billeddannelse (hvis en knude mærkes, er yderligere scanning berettiget, selvom PSA er normal). PSA blodprøven har langt overgået de vildeste drømme fra de læger, der opdagede det. Som noget kraftigt værktøj kan misbrug imidlertid føre til overbehandling og unødvendig skade.

Al den misinformation på internettet indebærer, at enhver smerte, eller smerte i nærheden af ​​prostata kan skyldes kræft. Den kendsgerning, at det oftest stillede spørgsmål i forbindelse med prostatakræft handler om prostatakræft symptomer, indikerer, at offentligheden bliver ledet ind i alle former for unødig angst. Ved dette: Så længe PSA er i det normale område, kan mænd være sikre på, at de prostata-relaterede symptomer, de oplever, skal stamme fra noget, der ikke er relateret til kræft. PSA-test registrerer tidlig stadium prostatacancer så pålideligt, at når PSA'en er normal, kan man være sikker på, at eventuelle prostata-relaterede symptomer skyldes en anden årsag.