Der er en reel fare for, at PSA screening vil føre til overbehandling. Regeringen har derfor undersøgt denne situation, og har derfor anbefalet at droppe PSA-screening helt. Dette forslag synes ikke så latterligt, når du overvejer, at det nuværende system er over diagnosticere 100.000 mænd med lav grad sygdom hvert år. Undersøgelser viser, at 70.000 af disse mænd naivt skynder sig i øjeblikkelig operation eller stråling, selvom det ikke vil forlænge deres liv.
At hæmme regeringens ide om at nixing PSA screening ignorerer det veletablerede faktum, at tidlig opdagelse af højkvalitets sygdom sparer liv. Forfalskning af PSA-screening er helt simpelthen at "smide babyen ud med badevandet."
En perfekt prostata kræft screening test ville opdage høj kvalitet sygdom med udsigt over alle de harmløse low-grade ting. Desværre er det nuværende system - at evaluere enhver PSA-abnormitet med en umiddelbar 12-kernes tilfældig nålbiopsi - diagnostiserer høj- og lavkvalitetssygdom med samme frekvens. Og desværre er lavkvalitetssygdomme blevet mistenkendt "kræft" og sætter frygtelig frygt i bevægelse. Erfaringen viser, at alt, hvad der hedder kræft, uanset om det kaldes "lavt niveau", fører normalt til øjeblikkelig operation eller stråling, selvom det ikke er nødvendigt.
Forholdsregler
Mænd, der går i gang med et PSA-screeningsprogram, skal derfor træffe flere forholdsregler for at undgå at blive suget ind i dette uheldige, frygtfyldte scenario.
For det første skal en mand vide, at hans PSA kun er normal eller unormal, da den vedrører størrelsen af hans prostata. En høj PSA kan være fra kræft, men det kan også skyldes en godartet forstørret prostata. Når mændene bliver ældre, bliver deres prostater normalt større og producerer flere PSA. En stigning i PSA fra en forstørret prostata kan være fuldstændig uafhængig af kræft .
Så når lægen siger til dig: "Din PSA er høj, jeg vil henvise dig til en urolog til at overveje at lave en biopsi," dit cogent svar skal være "Henvis venligst mig til en højkvalitets 3T multarametrisk MR-scan eller en høj -opløsning farve Doppler ultralyds scan for at måle størrelsen på min prostata. "
Scanningen vil rapportere prostata-størrelsen i kubikcentimeter eller "cc." PSA-niveauet kan så fortolkes som "normalt", hvis det drejer sig om en tiendedel af prostata-størrelsen. For eksempel ville en normal PSA for en prostata med 50 cm størrelse være 5. En normal PSA for en 70cc prostata er 7. PSA'en er unormalt høj ved anvendelse af eksemplet på en mand med en 50cc prostata, når den er 50% over den forventede normale værdi på 5 , med andre ord over 7,5. (50% af 5 = 2,5. Den 2,5 figur tilføjes til den normale værdi på 5 for at generere PSA-værdien for den øvre grænse for normal for den prostata, der er stor størrelse, hvilket i dette tilfælde er 7,5).
Selvfølgelig kan yderligere faktorer udover prostata størrelse blive overvejet, når man fortolker PSA. Prostatainfektioner, laboratoriefejl og nylig seksuel aktivitet kan alle medføre midlertidige stigninger i PSA-niveauet. Det første logiske trin, selv før du foretager en prostata-scanning, er at vente og genprøve PSA om en uge.
Midlertidige og uforklarlige forhøjelser af PSA forekommer hele tiden, og de vender ofte tilbage til basislinjen uden nogen indgriben overhovedet.
Der er yderligere fordele ved at prostata billeddannelse med multiparametrisk MR eller Doppler ultralyd i stedet for at lave en tilfældig 12-core nålbiopsi.
- Når et sted, der er mistænkt for højkvalitets kræft, opdages, kan en målrettet biopsi udføres. Dette betyder, at kun en eller to nåleprøver opnås i stedet for at lave et dusin. Dette reducerer ubehag og risiko for infektion betydeligt.
- Hvis der opdages en lidt mistænkelig læsion, kan to muligheder overvejes: Den mistænkelige læsion kan målrettes med en nålbiopsi, eller patienter kan overveje at overvåge situationen tæt ved at gentage scanningen om seks måneder for at se om læsionen vokser eller ændrer sig .
- Mænd med lavtstående læsioner (og PSA-niveauer, der er normale ved brug af PSA-definitionen beskrevet ovenfor) kan helt og holdent aflevere biopsi og simpelthen gennemgå en gentagescan efter et år.
Prostata Imaging
Prostataafbildning er en fantastisk udvikling, men teknologien er ny, og ikke alle billedcentre er i stand til at opnå lige så gode resultater. PSA-screeningsprotokollen foreslog i denne artikel, ved hjælp af state-of-the-art scanninger som en erstatning for at lave en 12-kernes tilfældig biopsi, baserer sig på følgende antagelser:
- Billeddannelsen udføres med state-of-the-art udstyr.
- Scanningen udføres af veluddannede teknikere.
- Billederne fra scanningen tolkes af erfarne radiologer.
- Oplysningerne fra scanningsrapporten handles af en ekspert i prostatakræft.
Ufuldstændighed i et af disse områder kan gøre konklusioner trukket fra scanningsrapporter misvisende og upålidelige.
Vi er længe forsinkede til et godt alternativ til tilfældige 12-core nålbiopsier. Prostataafbildning, forudsat at den er veludført, korrekt fortolket og fornuftigt styret, frembringer denne efterlængte udfrielse. Det næste skridt vil udvikle flere kvalitets billeddannelsescentre og mere vilje fra lægerne til at lære om og tilpasse sig denne nye teknologi.