Det fremre korsbånd , eller ACL, er et af fire hovedbånd i knæet, der giver stabilitet til leddet. Når en patient opretholder en tåre til ACL, kan en fornemmelse af ustabilitet eller udgivelse udvikle sig i det skadede knæ. Disse symptomer på ustabilitet har tendens til at være særlig problematisk for atleter, der ønsker at forblive aktive i sport.
Nogle sportsgrene er særligt vanskelige at fortsætte med at deltage i atleter, der har skadet deres ACL. Disse højrisiko-sportsgrene , som fodbold, basketball og lacrosse, involverer pludselige skære- og svingbevægelser, der kræver en intakt ACL.
Når en atlet tårer deres ACL, vil knæet have tendens til at spænde, når de drejer eller pludselig ændrer retning. For at genoprette stabiliteten i knæet kan din læge anbefale en ACL-rekonstruktion for at indsætte et nyt ledbånd i stedet for den beskadigede ACL. En nyere teknik, kaldet en dobbeltbundet ACL rekonstruktion, er blevet udviklet for bedre at replikere funktionen af den normale ACL.
ACL Bundles
Den forreste korsbånd er lavet af et hårdt, fibrøst væv, der spænder over knæleddet, der er fastgjort til lårbenet (lårben) på toppen og tibia (skinnbenet) nedenfor. Ligamentet selv er lavet af tusindvis af individuelle fibre, der sammen danner ACL.
Nogle af disse fibre er organiseret i forskellige bundter. Den normale ACL har to primære bundt af fibre.
Disse bundter er placeret tæt sammen. I nogle patienter med normale ACL'er kan det være svært at skelne mellem forskellige bundter. Men vi ved, at der er to primære bundt, og hvert bundt er opkaldt efter dets placering.
Den længere anteromediale bundle er placeret foran den kortere posterolaterale bundle.
Single Bundle ACL Surgery
De fleste ACL-genopbygningsoperationer udføres ved hjælp af en enkeltbundt-rekonstruktion. En enkeltbundtet ACL-rekonstruktion anvender en senetransplantation for at erstatte den revet ACL. Desværre kan ACL-tårer ikke repareres eller syes sammen, og et transplantat skal bruges til rekonstruktion af ligamentet. Når ACL rekonstrueres, placeres transplantatet i positionen af det anteromediale bundt.
Graft holdes på plads ved at lave et hul i benet kaldet en tunnel. En tunnel er lavet i lårbenet og en i tibia. Graften holdes i knoglen med en fikseringsindretning, ofte en skrue.
Double Bundle ACL Surgery
I stedet for at placere kun et større transplantat bruger to-bundne ACL-rekonstruktionsproceduren to mindre transplantater. Derfor er der i det væsentlige to ligament rekonstruktioner, en for hver bundt. Dobbeltbundtproceduren kræver yderligere to bentunneler for at rumme et andet graft og et yderligere snit. Den kirurgiske procedure kan tage lidt længere tid, selvom kirurger, der udfører denne procedure rutinemæssigt, kan udføre den på en lignende måde som en enkeltbundt ACL-rekonstruktion.
Er en dobbeltpakke bedre?
Undersøgelser har vist nogle fordele ved dobbeltbundtet ACL-rekonstruktion. Disse undersøgelser viser mere 'normal' funktion af det rekonstruerede ligament efter denne dobbeltbundede ACL-rekonstruktionskirurgi. Det, der ikke er kendt, er, hvis det betyder, at patienterne vil få bedre succes med dobbeltbundede ACL-rekonstruktioner. Specielt er evnen til at vende tilbage til sport på samme niveau som før skaden ikke blevet vist at være bedre med enten teknik til rekonstruktion af ACL.
Double-bundle ACL rekonstruktion er en ny procedure, og som det er tilfældet med en ny procedure, er de langsigtede resultater ikke godt forstået.
Det er muligt, at denne procedure vil være en forbedring af standard single-bundle ACL rekonstruktioner, men det er også muligt, at disse patienter kan have de samme eller endog værre, langsigtede resultater. Ingen ved det rigtig godt endnu.
Dobbeltbundtet er teknisk mere krævende for en procedure, og der er færre kirurger med erfaring i denne kirurgiske teknik.
Bundlinie
Det er ikke klart, at dobbeltbundtet ACL-rekonstruktion er en bedre procedure, men nogle patienter er villige til at prøve en ny procedure for at muligvis forbedre deres langsigtede resultat. Standard single-bundle ACL rekonstruktioner har fremragende resultater, med omkring 90% af patienterne kan vende tilbage til aktiviteter på deres præ-skadelige niveau. Resultaterne er dog ikke 100%, og nogle patienter har vedvarende ustabilitet efter ACL-rekonstruktioner og kan udvikle problemer senere i livet.
Dobbelbundtet ACL-rekonstruktion er et forsøg på at forbedre resultaterne af en allerede fremragende procedure. Hvis du er interesseret, skal du tale med din læge om denne procedure. Som nævnt udfører få kirurger dobbeltbundtet ACL-rekonstruktion. Men du kan helt sikkert diskutere denne procedure med din læge og få hans eller hendes tanker om dobbeltbundtet ACL-rekonstruktion.
Kilder:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Single-bundle eller double-bundle for anterior cruciate ligament reconstruction: a meta-analysis" Knæ. 2014 Jan; 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "Resultat efter dobbeltbinding af anterior kors ligament rekonstruktion" artroskopi. 2017 september 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Anatomisk Tunnel Placering i Forreste Kors Ligament Rekonstruktion" J er Acad Orthop Surg. 2016 jul; 24 (7): 443-54.