Hvornår kræves en delvis ACL-tåreoperation?

Det fremre korsbånd (eller ACL) er et af de primære ledbånd i knæleddet. ACL er vigtigt for at tillade normal bevægelse og mekanik i knæleddet. Når ACL er revet, kan folk mærke til problemer i den måde, deres knæ fungerer på. Almindelige symptomer på et skadet forreste korsbånd indbefatter:

ACL-skader kan enten være fuldstændige eller delvise. Når der er en delvis ACL-tåre, skal der træffes en vanskelig beslutning om operation. En ACL-genopbygning indebærer betydelig rehabilitering og andre operative risici. At afgøre, hvornår ACL-rekonstruktion er nødvendig, kan være et svært problem, især når ACL kun delvis er revet. Så hvordan beslutter vi, hvornår vi skal rekonstruere en delvist revet ACL?

Delvis ACL Tears

Det forreste korsbånd er et af knæledens fire hovedbånd, og det lægger lårbenet til skinnbenet, lårbenet til tibia. Det holder tibia fra at glide for langt frem og udfører andre funktioner for at opretholde knæets stabilitet under rotation. Når et ledbånd er skadet, kaldes det en forstuvning. Det er mest sprængt eller revet under landing af et hop eller en pludselig ændring i køreretning eller faldende.

ACL forstuvninger er graderet baseret på hvor meget ligamentet er beskadiget. En grad 1 forstuvning i kun mindre strækning til ligamentet og dit knæ er stadig ret stabilt. En klasse 2 er en delvis ACL-tåre, med ligamentet strakt så meget, at den er løs og beskadiget. Disse er forholdsvis sjældne. I den mere almindelige grad 3 forstuvning er der en fuldstændig tåre af ACL, med knæleddet bliver ustabilt og kirurgi næsten uundgåeligt, hvis det skal korrigeres.

Kirurgi til delvise ACL-tårer

Behandling af en ACL-rive er mest afhængig af, hvor meget knæstabilitet er forårsaget af skaden. Derfor er der ingen kritisk nedskæring i forhold til hvor meget ACL er revet. Jeg har hørt nogle mennesker sige, at de blev fortalt, hvis mere end 50% af ligamentet er revet, så ville kirurgi være nødvendigt. Dette kan være en rimelig måde at tænke på ting, men der er ingen cutoff, der alle har vist sig at være vigtig i beslutningsprocessen. I stedet baserer de fleste kirurger en beslutning om, hvor meget ustabilitet skaden har forårsaget. Hvis knæet er ustabilt, anbefales kirurgi. Hvis knæet er stabilt, kan ikke-kirurgiske behandlinger overvejes.

Afgørelsen er normalt baseret på en kombination af symptomer og fysiske undersøgelsesresultater. Hvis du føler knæ ustabilitet og har episoder med at føle knæet giver måde, kan det være afgørende faktor. Lægen vil også overveje de tests, der er gjort i den fysiske eksamen, som ofte omfatter Lachman testen og pivot-shift testen. Hvis disse er i overensstemmelse med svaghed af ACL, så er rekonstruktion en rimelig mulighed.

Desværre er ufuldstændige tårer af ACL vanskelige at vurdere. Når man ser på en skadet ACL under en artroskopi , kan din kirurg vurdere ligamentets udseende og følelse for at gøre en bedømmelse af omfanget af skaden.

Denne udseende og metode til vurdering af en ACL er imidlertid meget subjektiv. Ikke alle vil være enige om, hvad der ser godt ud, og hvad der ser dårligt ud. Den bedre metode til vurdering af en delvis ACL-skade er baseret på ovennævnte symptomer og undersøgelsesresultater.

Hvis ikke-kirurgisk behandling er foretrukket, vil du sandsynligvis blive givet en brace og krykker til at beskytte dit knæ. Fysioterapi til rehabilitering vil blive startet, når hævelsen forbedres. Målet med ikke-kirurgisk behandling er at opretholde styrken af ​​musklerne omkring leddet og for at forsøge at optimere stabiliteten af ​​leddet med muskelbalancering og neuromuskulær træning.

En brugerdefineret sportsbøjle kan monteres til patienter, der ønsker at vende tilbage til atletisk aktivitet.

Når kirurgisk behandling vælges, vil ACL'en normalt rekonstrueres ved hjælp af væv opnået enten fra et andet sted i kroppen eller fra en donor. Det nye ligament vil blive oprettet for at erstatte det beskadigede ligament. Arbejdet med at reparere et beskadiget ledbånd har endnu ikke vist så gode resultater, selv om der er nogle nye forsøgsforsøg, der fokuserer på helbredelse af ACL-skader.

Et ord fra

Den mest almindelige behandling for et skadet forreste korsbånd i en ung atletisk person er med kirurgisk rekonstruktion af ligamentet. Beslutningen om at fortsætte med operationen gøres bedst ved at bestemme mængden af ​​knæstabilitet. Forsøg på at bestemme, hvor mange ACL fibre der er intakte, er vanskelige, mens personer med betydelig ustabilitet næppe vil kunne vende tilbage til sportsaktiviteter. Hvis der er mistanke om en delvis ACL-rive, kan en ortopædkirurg hjælpe med at vurdere graden af ​​ustabilitet og om ACL-rekonstruktion kan være en rimelig behandling eller ej.

Kilde:

Anterior Cruciate Ligament (ACL) Skader, American Orthopedic Society for Sports Medicine, marts, 2014.

> Carey JL, Shea KG. "AAOS Klinisk Practice Guideline: Styring af Forherende Korsbåndsskader: Bevisbaseret Guideline" J er Acad Orthop Surg. 2015 maj; 23 (5): e6-8.