Symptomer, betydning og behandling af kræftcachexi
Cachexia er en almindelig komplikation af kræft (og nogle andre medicinske tilstande som hiv / aids), der føltes at være ansvarlig for 20 procent af kræftdødsfald i USA . Når det er sagt, diagnosticeres det sjældent, indtil det har været til stede i længere tid. Hvad er eksakt cachexi, hvad er tegn og symptomer, hvad er det forårsaget af, og hvordan behandles det?
Oversigt
Cachexia er et syndrom, der er karakteriseret ved symptomer på utilsigtet vægttab, progressiv muskeludslip og tab af appetit. Til stede i mindst 50 procent af personer med avanceret cancer, skønnes det, at det bidrager direkte til 20 procent af kræftdødsfald .
Selv om symptomerne og tegnene på cachexi normalt ses sent i løbet af kræft, lærer vi, at processen der fører til muskeludslip begynder meget tidligt efter en diagnose af kræft. I sådan er kachexi ofte til stede, før vægttab opstår.
Cachexi kaldes undertiden som et paraneoplastisk syndrom , som simpelthen betyder symptomer, der er forårsaget af kræftfremkaldende stoffer eller ved kroppens reaktion på kræft. Det ser ud til, at cachexia skal behandles let ved første øjekast, men der mangler effektive behandlinger. Dette skyldes, at cachexia er mere end blot mangel på kalorier i kroppen.
Forening med kræft
Cachexia ses ofte med kræft, men ses også med sygdomme som aids / hiv, hjertesvigt , emfysem og nyresvigt. Med hensyn til kræft ses det hyppigst med lungekræft, kræft i bugspytkirtlen og mavekræft.
Cachexia forværrer ikke kun overlevelsen for mennesker med kræft, men det forstyrrer livskvaliteten.
Mennesker med cachexi er mindre i stand til at tolerere behandlinger, såsom kemoterapi , og har ofte flere bivirkninger. For dem, der har kirurgi , er postoperative komplikationer mere almindelige. Cachexia forværrer også kræft træthed , et af de mest irriterende symptomer på kræft.
Symptomer
De vigtigste symptomer på cachexia omfatter:
- Ufrivilligt (utilsigtet) vægttab: Vægttab med kakeksi er ufrivilligt, hvilket betyder, at det sker uden forsøg. Men det går videre end utilsigtet vægttab. Vægttab kan forekomme, selvom du får en tilstrækkelig mængde kalorier i din kost, og hvis kalorieindtag opvejer energiudbyttet.
- Muskeludslip : Muskeludslip er et kendetegn for cachexia og opstår sammen med et tab af fedt. Det kan også være ret snigende. Hos personer, der er overvægtige på tidspunktet for deres diagnose, kan der forekomme signifikant tab af muskelmasse uden et tydeligt udseende af vægttab.
- Anoreksi / appetitløshed: Tab af appetit er et andet symptom på cachexia, og igen er dette symptom noget anderledes end almindelig "tab af appetit" symptomer. Med kakeksi er det ikke bare et fald i ønsket om mad, men mere af et tab af et ønske om at spise.
- Forringet livskvalitet: Spild af muskler kan mindske din evne til at gå og deltage i aktiviteter, der normalt ville være behagelige.
Årsager
Cachexia kan skyldes "tumorfaktorer" - stoffer fremstillet og udskilt af en tumor eller af "værtsresponsen". Værtsrespons betyder simpelthen kroppens respons på en tumor. Immunsystemets reaktion på kræft og andre årsager til cachexi bliver undersøgt for at forsøge at forstå de underliggende faktorer bag kakeksi.
Cachexia domineres af katabolsk metabolisme. Hvis du mener at normal metabolisme er opbygningen af væv og muskler (anabole metabolisme), er det modsatte sandt med cachexia, som er sammenbruddet af normale kropslige processer.
Evaluering
Der er flere måder at cachexia kan evalueres.
Nogle af disse foranstaltninger omfatter:
- Body mass index (BMI): Body mass index beskriver ikke kun den relative legemsvægt, men kan give mere information om en sund vægt. BMI beregnes ved hjælp af en formel med højde og vægt.
- Lean muskelmasse: Måling af kropssammensætning kan hjælpe med at bestemme forholdet mellem magert muskelmasse og kropsfedt. Test, der bruges til at gøre dette, kan omfatte hudfoldninger og bioimpedans.
- Fødevareindtag dagbøger: At holde en fødevare dagbog er en vigtig aktivitet, når man søger at forebygge eller klare cachexia. Samtidig er det vigtigt at huske på, at underernæring af cachexia kan forekomme selv med et passende indtag af kalorier.
- Blodprøver: Nogle laboratorietests, som er nyttige til evaluering af cachexi, omfatter hvide blodlegemer (WBC), serumalbumin, transferrinniveauer, urinsyre og inflammatoriske markører, såsom C-reaktivt protein (CRP) .
Behandling
Behandlingsmetoder til dato har været ret skuffende, og selv med tilstrækkelig kalorieindtagelse er det svært at vende cachexiens proces. Formålet med behandlingen er at stimulere "anabolske processer" (dvs. muskelopbygning) samtidig med at de hæmmer "kataboliske processer" (de handlinger, der resulterer i nedbrydning af muskler). Behandlingen kan omfatte:
- Kost: I modsætning til hvad der kan synes indlysende, har erstatning og supplerende kalorier i kosten ikke gjort en stor forskel i cachexiens syndrom. Når det er sagt, er det meget vigtigt at sikre, at folk, der håndterer kræft (og lignende tilstande, der forårsager cachexia) har en sund kost. Et vigtigt punkt at huske på er, at hvis en person ikke har spist meget i en periode, skal indtaget gradvist øges. Hvis kalorierne presses for hurtigt, kan der opstå en bivirkning kaldet "overfeeding syndrom". Når spiser ikke er muligt (eller er begrænset) oralt, kan der anbefales en fodringsrør .
- Kosttilskud: Det er ideelt, hvis næringsstoffer kan opnås gennem mad, men vi ved, at det ikke altid er tilfældet. Fiskolie er blevet vurderet for sin evne til at behandle cachexia med nogle undersøgelser (men ikke alle), der tyder på, at det kan være nyttigt. I et studie forbedrede niveauet af inflammatoriske markører, der går sammen med cachexi, at tilføje et pulvertilskud af eicosapentaensyre (EPA) , en af de vigtigste tre omega-3 fedtsyrer, som folk får i deres kost ved at spise fisk. Tilskud til EPA var også forbundet med kortere hospitalsophold og færre infektioner og komplikationer.
- Øvelse: Det kan virke kontraintuitivt, men stigende aktivitet (hvis muligt) kan hjælpe. En klar fordel ved motion er øget appetit, men udholdenhedstræning kan gå ud over spisevaner for at bremse nedgangen i muskelmasse set med cachexia.
- Medicin: Flere lægemidler og kosttilskud, der er blevet forsøgt for cachexi med begrænset succes, inkluderer:
- Megace (Megestrol)
- Thalidomid
- Zyloprim (allopurinol)
- Celebrex (celecoxib)
- L-Carnitin
- Medroxyprogesterone
- Testosteron
- Medicinsk marihuana og Marinol
Fremtiden for cachexia behandling
Flere lægemidler er i øjeblikket i kliniske forsøg, der viser løfte om at hjælpe folk med at klare symptomerne på cachexia. Et par af disse er nu i fase 3 forsøg - eksperimentelle undersøgelser, der vurderer et stof eller en procedure, der allerede er anset for relativt sikker og effektiv. For nu og i betragtning af det faktum, at cachexia ofte begynder længe før det er tydeligt på fysisk eksamen, er det vigtigt at behandle denne komplikation hos mennesker med tilstande som lungekræft så hurtigt som muligt efter en diagnose.
Kilder:
Blum, D. og F. Strasser. Cachexia vurderingsværktøjer. Nuværende udtalelser om støttende og palliativ pleje . 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, I. Ernæringsmæssig støtte i multimodal terapi til cancer cachexia. Støttende pleje i kræft . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, M. et al. Enteral (oral eller tube administration) ernæringsmæssig støtte og eicosapentaensyre hos patienter med kræft: en systematisk gennemgang. International Journal of Oncology . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. et al. Definition og klassificering af kræftcachexi: en international konsensus. Lancet Oncology . 2011. 12 (5): 489-95.
Dodson, S. et al. Muskeludslip i kræftkakeksi: kliniske konsekvenser, diagnose og nye behandlingsstrategier. Årlig gennemgang af medicin . 2011. 62: 265-79.
Kumar, N. et al. Cancer cachexia: traditionelle terapier og nye molekylære mekanismer-baserede tilgange til behandling. Aktuelle valg i onkologi 2010. 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. et al. Regulering af betændelse i fedtvæv i cancer cachexia: Effekt af motion. Cellebiokemi og funktion . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. et al. Randomiseret fase III klinisk forsøg med kombineret behandling med carnitin + celecoxib ± megestrolacetat til patienter med kræftrelateret anoreksi / cachexia syndrom. Klinisk Ernæring . 2011 okt 31. (Epub forud for print).
Maddocks, M. et al. Forbedring af muskelmasse og funktion i cachexi: ikke-medicinske tilgange. Nuværende udtalelser om støttende og palliativ pleje . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. et al. Randomiseret fase III klinisk undersøgelse af fem forskellige behandlingsbehandlingsmønstre hos 332 patienter med kræftcachexi. Onkolog . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. et al. Påvirkning af eicosapentaensyre-tilskud på magert kropsmasse i kræftkakeksi. British Journal of Cancer . 2011. 105 (10): 1469-73.
Op den Kamp, C. et al. Pre-cachexi hos patienter med trin I-III ikke-småcellet lungekræft: Systemisk inflammation og funktionssvigt uden aktivering af skeletmuskulatur ubiquitin proteasomsystem. Lungekræft . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaender, M. et al. Betændelse i kræftkakeksi: At løse eller ikke at løse (er det spørgsmålet>). Klinisk Ernæring . 2012 18 februar. (Epub forud for print)
Shum, A., og P. Polly. Cancer Cachexia: Molekylære Mål og Veje til Diagnose og Drug Intervention. Endokrine, metaboliske, immunforsvaret Drug Mål . 2012 Mar 5. (Epub forud for print)
Springer, J. et al. Inhibering af xanthinoxidase reducerer spild og forbedrer resultatet i en rottemodel af cancercachexi. International Journal of Cancer . 2012 15. februar. (Epub forud for print)