Når spasme i en koronararteri fører til brystsmerter
Prinzmetal angina , også kaldet vasospastisk angina eller variant angina, er en forholdsvis usædvanlig årsag til brystsmerter. Det opstår, når en spasme rammer en af kranspulsårerne - arterierne, der leverer blod til dit hjerte. Krampen får en del af hjertemusklen til at blive frataget blodforsyningen, og angina forekommer. Mens Prinzmetal angina kan have vigtige konsekvenser, herunder hjerteanfald og livstruende hjertearytmi , kan den næsten altid behandles effektivt, når den er korrekt diagnosticeret.
Ikke et hjerteanfald, men kan føles som det
Brystsmerter, som folk oplever med Prinzmetal angina, kan ikke skelnes fra klassisk, typisk angina forårsaget af aterosklerose . Som med typisk angina, vil folk med Prinzmetal angina ofte beskrive en blanding af symptomer, herunder bryststramning, klemning, tryk, fylde, en vægt eller knude i brystet, smerte eller en brændende fornemmelse. Sådant bryst "ubehag" kan være ledsaget af dyspnø , kvalme eller sved og / eller hjertebanken . Disse symptomer vedvarer ofte i 15 minutter eller mere. Og i modsætning til typisk angina, som normalt opstår under anstrengelse eller stress, forekommer Prinzmetal angina mere typisk i ro. Faktisk oplever folk oftest Prinzmetal angina på det tydeligste tidspunkt på dagen - mellem midnat og tidlig morgen.
Denne kombination af symptomer får nogle gange mennesker med Prinzmetal angina til at tro på, at de har et hjerteanfald.
På en måde kan dette ikke være en dårlig ting, fordi folk der tror, at de har et hjerteanfald, er mere tilbøjelige til at søge lægehjælp. Og jo tidligere Prinzmetal angina er diagnosticeret, jo hurtigere kan det behandles effektivt.
Årsager
Alle kan udvikle denne tilstand, men det er mere almindeligt hos kvinder. Mennesker, der udvikler Prinzmetal angina, er ofte relativt unge, ret sunde, og de har ofte meget få risikofaktorer for typisk hjertesygdom - med undtagelse af rygning.
Rygning er normalt en vigtig faktor i provokerende angina i denne tilstand, fordi tobaksprodukter kan forårsage arteriel spasme.
Udover rygning kan anvendelsen af kokain eller amfetamin også provokere Prinzmetal angina. Stofmisbrugere med Prinzmetal angina er meget mere tilbøjelige til at lide permanent (eller dødelig) hjerteskader end ikke-stofmisbrugere.
I nogle tilfælde anses Prinzmetal angina for at være forårsaget af " endoteldysfunktion ", en tilstand, hvor den indre foring (dvs. endotelet) af arterierne ikke virker normalt. Endoteldysfunktion er også forbundet med hjertesyndrom x , Raynauds fænomen og migrænehovedpine . Faktisk er mennesker med Prinzmetal's angina ofte også migrænepatienter.
Hvordan Prinzmetal Angina Diagnostiseres
Prinzmetal angina opstår, når et område i en af de store koronararterier pludselig går ind i krampe, midlertidigt afbryder blodgennemstrømning til hjertemusklen leveret af denne arterie. Under disse episoder viser elektrokardigramet (EKG) dramatiske forhøjelser af " ST-segmentet " - de samme EKG-ændringer, der almindeligvis ses ved hjerteanfald. Nitrater lindrer normalt spasmen meget hurtigt og vender tilbage til kranspulsåren tilbage til normal.
Så, de ting lægerne søger at diagnosticere Prinzmetal angina er:
- typisk "anginal" brystsmerter,
- ledsaget af dramatiske ændringer på EKG,
- som lindres ved nitratadministration,
- med "normale" kranspulsårer på hjertekateterisering .
I mange tilfælde vil en læge ikke være til stede under en faktisk episode af angina. Det vil sige, en person med Prinzmetal angina vil komme ind for evaluering efter angina er gået væk. I disse tilfælde kan diagnostisk test omfatte ambulatorisk EKG-overvågning i en periode på få uger (kigge efter spontane episoder af angina ledsaget af EKG-ændringer) eller stresstest . (Mens Prinzmetal angina sædvanligvis opstår i hvile, kan ca. 20% af personer med denne tilstand få deres angina provokeret under en øvelsestest.)
Nogle gange er det dog nødvendigt med en kateterisering med "provokerende test" for at foretage diagnosen. Fordi Prinzmetal angina skyldes koronararterie spasmer snarere end ved en fast blokering i arterien, viser kateteriseringen normalt "normale" kranspulsårer. Desuden, fordi Prinzmetal angina ikke er den eneste form for angina, der kan ses med normale kranspulsårer , kan den korrekte diagnose kræve en demonstration om, at kranspulsår kan fremkaldes.
To typer "provokation" bruges ofte til at forsøge at fremkalde kranspulspasmer - hyperventilation og lægemiddelprøvning med acetylcholin eller ergonovin.
Hyperventilationstest er en ikke-invasiv test. som regel udføres tidligt om morgenen, når spasmer er mere tilbøjelige til at forekomme. Med hyperventilationstesten bliver patienten instrueret til at trække vejret dybt og hurtigt i seks minutter - hvilket er meget sværere end det kan lyde - mens et EKG optages kontinuerligt, og ekkokardiografi gøres for at lede efter tegn på koronararteriespasma . Denne test er især nyttig i mennesker, der har hyppige episoder af svær Prinzmetals angina. Det har tendens til ikke at være næsten lige så nyttigt i dem, hvis episoder er sporadiske eller sjældne.
Test med acetylcholin eller ergonovin udføres under en hjertekateterisering. Denne form for test giver den korrekte diagnose mere pålideligt end hyperventilationstesten. I denne test injiceres et af disse lægemidler intravenøst (ergonovin) eller direkte ind i en kranspulsårer (acetylcholin). Hos mennesker med Prinzmental angina fremkalder dette ofte den samme lokaliserede kranspulspasmer, der forårsager deres symptomer. Denne lokaliserede spasme kan visualiseres under kateteriseringsproceduren. I øjeblikket betragtes test med acetylcholin som sikrere end test med ergonovin og er den foretrukne invasive provokerende test.
Outlook og konsekvenser
Mens udsigten til patienter med Prinzmental angina generelt er ganske god, kan denne tilstand medføre alvorlige problemer. Det kan udløse farlige og potentielt dødelige hjertearytmier, især ventrikulær fibrillation. Og mens hjerteanfald er usædvanligt med Prinzmetal angina, kan de faktisk forekomme og forårsage permanent skade på hjertemusklen. Tilstrækkelig behandling af Prinzmental angina reducerer risikoen for sådanne komplikationer. Faktisk kan en person med denne betingelse en gang på effektiv behandling forvente at føre fuld og sundt liv.
Behandling
Hvis du har Prinzmetal angina, er det vigtigt for dig (som det er hos alle) at kontrollere alle dine hjertefarefaktorer. Men i dit tilfælde er det specielt kritisk at undgå tobaksvarer, som er kraftige stimulanser af koronararteriespasmer.
Det er sandsynligt, at du og din læge vil kunne få god kontrol over dine episoder af angina med nitrater og / eller calciumkanalblokkere . Du kan også diskutere med din læge om brugen af en statin - en klasse af lægemidler, som ikke kun sænker kolesterolet, men også forbedrer endotelfunktionen - som nyere data tyder på, at statiner kan bidrage til at forhindre koronararteriespasmer.
Narkotika, der kan udløse kranspulspasmer, og som du generelt bør undgå, omfatter mange betablokkere og nogle migræne medicin - især Imitrex (sumatriptan).
> Kilder:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. International standardisering af diagnostiske kriterier for vasospastisk angina. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. Variant Angina og Coronary Artery Spasm: Det kliniske spektrum, patofysiologi og ledelse. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Klinisk Nyttighed, Angiografiske Egenskaber og Sikkerhedsvurdering af Intrakoronær Acetylcholin Provokation TYesting blandt 921 på hinanden følgende hvide patienter med uhindret koronararterier. Cirkulation 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Coronary Artery Spasm: en 2009 opdatering. Cirkulation 2009; 119: 2531.