Forreste korsbåndsskader (ACL tårer) er en almindelig og frygtet skade for atleter. Når en atlet tårer deres ACL, føles knæet typisk ustabilt og kan give ud, når de forsøger at skære eller dreje på benet. Selvom dette ikke kan forhindre deltagelse i enhver sport, forårsager det betydelige problemer, når man forsøger at spille mange sportsgrene som fodbold og basketball.
Af denne grund vil mange atleter, især unge gymnasieelever og gymnasiealderen, vælge at have ACL-rekonstruktionskirurgi for at lave et nyt ledbånd, der stabiliserer knæleddet.
ACL rekonstruktion kirurgi reparerer ikke det beskadigede ligament, men skaber snarere et nyt ledbånd ved hjælp af andet væv fra benet (ofte patellar senen eller hamstring senen ). Operationen er oftest vellykket, og hvis idrætsudøveren udfører den passende rehabilitering efter operationen, er de fleste atleter i stand til at vende tilbage til deres sport. Imidlertid er der mulige komplikationer ved ACL-kirurgi , herunder revet af det nye ledbånd.
Der er en række forskellige grunde til, at en ACL kan revurderes efter operationen. Nogle af disse problemer er relateret til operationen, nogle relateret til genoprettelsen, og nogle relateret til patienten. Lad os se på hver af disse, og hvad nogen, der rev deres ACL, kan gøre for at forhindre gentagen skade på det samme knæ.
Kirurgiske faktorer
Et af de vigtigste aspekter af ACL-kirurgi succes er, hvor godt graft er placeret inde i knæleddet. Ikke alle kirurgiske procedurer udføres med samme grad af præcision, og der er variabler, som kan føre til problemer, hvis den nye ACL ikke er korrekt placeret.
Graften skal genoprette normal ligamentets funktion, derfor skal den placeres på samme måde som det normale ligament. Ukorrekt positionering af transplantatet kan føre til unormal mekanik i leddet og en øget chance for genskader. At finde en kirurg, der regelmæssigt udfører ACL-kirurgi, kan hjælpe. Derudover er der udviklet nye teknikker for at forsøge at genoprette normal ACL-anatomi , selv om disse ikke nødvendigvis har vist sig at gøre meget forskel for patienterne.
En anden faktor i operationen, der ser ud til at være noget, er den faktiske størrelse af graften, der bruges til at oprette den nye ACL. Mindre transplantater har vist sig at have mindre holdbarhed end større transplantater. Dette er især vigtigt for hamstring transplantater, der måske ikke er så let justeret med hensyn til størrelse. Mindre hamstring transplantater har vist sig at have en højere chance for re-rive. Endelig har det tydeligt vist sig, at donortransplantater har en meget højere re-rivefare end en patients eget væv. Af denne grund har de fleste kirurger valgt at anvende autotransplantat (en patients eget) væv frem for allograft (donor) hos unge atleter.
Gendannelse fra kirurgi
Korrekt rehabilitering efter ACL-operation er kritisk vigtig for succesen af rekonstruktiv kirurgi.
Ikke kun skal det nye graft blive en del af dit knæ, en proces kaldet graftintroduktion, men du skal genoprette normal muskelstyrke for at sikre, at knæet er godt beskyttet.
Graftintegrationstiderne kan variere, men de fleste kirurger anbefaler at beskytte knæet i mindst seks måneder efter operationen ved hjælp af autograft (dit eget væv) eller ni måneder efter allograft (donorvæv) kirurgi. Når den nye ACL er placeret i knæleddet, holdes den typisk på plads med et implantat. Disse implantater kommer i mange former og størrelser (knapper, skruer, indlæg), og nogle er lavet af metal, mens andre opløses.
Imidlertid holder alle disse implantater bare graften, mens din krop inkorporerer vævet, så det bliver din nye ACL. Denne proces tager tid, og for meget aktivitet, for tidligt i din rehab, kan føre til beskadigelse eller genoptagelse af transplantatet.
Den anden vigtige faktor efter operationen genvinder normal muskelfunktion af hele ekstremiteten. Vi ved, at mange ACL-tårer er resultatet af dårlig neuromuskulær kontrol af ekstremiteten ; disse er de ord, der bruges til at beskrive kroppens bevægelsesstabilitet. Nogle atleter har fremragende neuromuskulær kontrol - deres krop er altid i en stærk og stabil position, uanset hvilken bevægelse de laver. Andre atleter har dårlig neuromuskulær kontrol, og deres krop kommer ind i stillinger, som øger chancen for skade, såsom at rive ACL. En del af genopretning fra kirurgi er at rette op på eventuelle problemer med neuromuskulær svaghed, der kan have ført til den oprindelige ACL-skade og kan forhindre chancen for fremtidig skade.
Patientfaktorer
Der er nogle aspekter af ACL operation og risikoen for re-rive, som du ikke kan gøre meget om. For eksempel har kvindelige atleter en højere chance for at rive deres ACL efter rekonstruktiv kirurgi. Derudover er yngre atleter i højere risiko for genskader. Kvinder under 25 år har vist sig at have en særlig højere chance for at blive revet af deres ACL end andre atleter. Som nævnt er der ikke meget, du kan gøre om alder og køn, men din kirurg og terapeut bør være ekstra opmærksomme på disse situationer, hvor en ung kvinde kan være i særlig høj risiko for at skade deres ACL igen og justere deres rehab derfor. Måske skal deres progression være lidt mere forsigtig, eller de bør fokusere lidt mere på neuromuskulær kontrol i deres rehab, men ideen er at tage oplysninger om risikofaktorer og justere de variable, som du kan styre for at minimere muligheden for at re- skade på ACL.
Kend din risiko, optimer din Rehab
Den nederste linje er at vide, om der er aspekter af dit opsving, der sætter dig i stand til at øge chancen for genskader på din nye ACL. Hvis du har større risiko for at få skade på din ACL, skal du justere dit rehab for at sikre, at alt du kan gøre er fokuseret på at forhindre en anden ACL-rive. Der er andre faktorer, der også kan påvirke risikoen for re-skade på den ACL, der kræver mere undersøgelse, herunder sporten og stillingen spillet , atletens aggressivitet og mængden af kontakt, der opstår. Disse er svære at måle og derfor svært at studere, men de kan også være vigtige for at forstå risikoen for skade.
> Kilder:
> "Risikofaktorer for ACL Re-tears in Athletes" AAOSNow. September 2016.
> Getelman MH, Friedman MJ. "Revision anterior cruciate ligament reconstruction surgery" J er Acad Orthop Surg. 1999 maj-juni; 7 (3): 189-98.
> Werner BC, Gilmore CJ, Hamann JC, Gaskin CM, Carroll JJ, Hart JM, Miller MD. "Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Resultater af en enkelt-trin tilgang ved hjælp af Allograft Dowel Bone Grafting for Femoral Defekter" J er Acad Orthop Surg. 2016 aug; 24 (8): 581-7.