Vil en Obamacare erstatning beskytte Medicare modtagere?
Affordable Care Act, også Obamacare , bragte ikke kun forsikringsdækning til millioner af amerikanere gennem Health Insurance Marketplace, men det udvidede også Medicaid i flere stater. Folk, der ikke havde råd til sygesikring, havde nyfundet adgang. Hvad mange mennesker glemmer er imidlertid, at programmet også havde en dybtgående virkning på Medicare .
Lovgivningen står over for ophævelse i 2017 af en republikansk kongres. Dog blev ophævelsen ikke sket, i hvert fald ikke endnu.
En plan, der erstatter Obamacare, skal først overveje, hvordan Affordable Care Act påvirker Medicare. Derefter skal det tage højde for, hvordan det vil adressere (eller om det vil adressere) disse behov med ny lovgivning.
CMS Innovation Center
Hvis vi ikke ændrer sig, vokser vi ikke. Centrene for Medicare og Medicaid (CMS) Innovation Center kom til at eksistere i henhold til Affordable Care Act og undersøger muligheder for at modelere nye betalings- og sundhedsleveringsmetoder for ikke kun at forbedre kvaliteten af pleje, men også at reducere udgifterne til Medicare, Medicaid , og børns sygesikringsprogram (CHIP) .
Lad det ikke være en fejl. CMS sætter scenen for hele forsikringsbranchen. Hvis CMS finder noget, der virker, er private forsikringsselskaber sikker på at slutte sig til årsagen.
Siden starten har mere end 30 betalingsmodeller været foreslået og udforsket.
CMS Innovation Center har kigget på ansvarlige plejeorganisationer og bundne betalinger som forskellige måder at betale for sundhedsydelser. Skiftet fra pay-to-service (en lægeafgift for hver enkelt tjeneste) til at betale for kvalitet (en læge refunderes baseret på kvalitetsomsorg) er godt i gang.
Så meget som 30 procent af Medicare betalinger behandles nu på denne måde.
Sundhedsydelser har også forbedret kvaliteten til millioner af amerikanere. Det omfattende primære plejeinitiativ muliggjorde en udvidelse af primærplejen i visse stater til gavn for dem i nød. Den Omfattende Endestage Nyresygdom (ESRD) Care Initiative forbedrede plejeadgang for personer i dialyse . Den stærke start for mødre og nyfødte reducerede for tidlige fødsler og langsigtede komplikationer for nye familier. Diabetesforebyggelsesprogrammet har været så vellykket, at det vil blive udvidet landsdækkende i 2018.
Vil en Obamacare ophævelse bringe disse programmer til ophør? En Obamacare erstatning bør overveje, hvordan det vil påvirke den fremtidige vækst af medicin, både i kvalitet og i omkostninger.
Svig, Affald og Misbrug
Svig, affald og misbrug løber voldsomt i sundhedsvæsenet og koster skatteyderne penge i det lange løb. Affordable Care Act tog foranstaltninger for at reducere denne misbrug og omdirigere pengene tilbage til Medicare-programmet. Det gjorde det ved at styrke Medicare Fraud Strike Force.
Medicare Fraud Strike Force blev oprettet i 2007 og arbejder i samspil med Justitsministeriet, Federal Bureau of Investigation, Inspektørens kontor og lokal retshåndhævelse.
Drift ud af ni byer landsdækkende - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, Californien; og Tampa, Florida - Medicare Fraud Strike Force har sparet programmet dobbelt så meget som det gjorde før Affordable Care Act blev vedtaget i 2010.
Fra juni 2016 førte Medicare Fraud Strike Force til 2,522 anklagelser. Den største indsats i Taskforcenes historie fandt sted i juni 2016, hvor 301 personer, 61 af dem var autoriserede medicinske fagfolk, blev anklaget for konspiration for at begå svig, hvidvaskning af penge og forværret identitetstyveri .
Deres kriminelle aktivitet tegnede sig for omkring 900 millioner dollars i falsk fakturering.
Reformen af sundhedsvæsenet skal fortsætte med at tage sigte på dem, der forsøger at misbruge systemet. Det vil være den eneste måde at holde omkostningerne nede for dem, der har brug for det mest.
Hospital tilbagetagelsespriser
Alle er enige om, at hospitalsbehandling skal være af højeste kvalitet. Folkets liv og trivsel er afhængige af det. Affordable Care Act tog foranstaltninger for at stimulere hospitaler til at forbedre deres pleje kvalitet. De gjorde det ved at vurdere, hvor ofte folk blev genindleveret til hospitalet inden for 30 dage. At blive genindleveret til hospitalet, antages de, ville være en indikator på, at hospitalet ikke havde optimeret pleje til den enkelte, før han blev afladet.
Programmet for reduktion af reduktionsmængden, der blev oprettet under den overordnede omsorgslov, undersøgte specifikt indlæggelser for hjerteanfald , hjertesvigt , lungebetændelse , hofte / knæudskiftning og kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) . Hospitaler, der havde høje niveauer af tilbagetagelser på dette område, blev straffet af et procentvist fald i deres Medicare-betalinger.
Siden 2012 har tilbagetagelsesrenterne for sygehus været stabile. Tilbagetagelsesraten for hjerteinfarkt faldt med 2,8 procent, hjertesvigt med 2,8 procent og lungebetændelse satser med 1,5 procent fra 2007 til 2014. Spørgsmålet er selvfølgelig, om det faktisk afspejler en forbedring af kvalitetsplejen. Der er bekymring for, at hospitaler kan undgå straffe ved at sætte folk "under observation" i modsætning til at læse dem som inpatienter.
Med en overkommelig Care Act-ophævelse kan programmet for reduktion af reduktionsmængden gå væk. Forhåbentlig vil der blive videreført, eller nye bestræbelser på at håndtere kvaliteten af pleje folk modtager på hospitaler.
Del D Doughnut Hole
Medicare Part D blev til under president George W. Bush, da Medicare Modernization Act blev gennemført i 2003. Modtagere var i stand til at udnytte del D-receptpligtige lægemiddelydelser, der startede i januar 2006 med en advarsel. Loven indeholdt den berygtede "donut hul", en dækning kløft, der krævede Medicare støttemodtagere at betale 100 procent out-of-pocket for deres medicin, når de og deres Del D plan brugte en vis sum penge i et givet år.
Obamacare bidrog til at reducere omkostningerne uden for lommen .
For det første forhandles det omkostningsproducenterne, der kunne opkræve dig for dine lægemidler. Brand-name-producenter, især, ville tilbyde deres narkotika med en 50 procent rabat i løbet af tiden du var i doughnut hul.
For det andet faldt Obamacare, hvor meget du ville betale for lommen ved at kræve, at del D planlægger at betale en lille del af dine lægekostnader under donuthullet. Du ville stadig betale mere for at du ville gå uden for donuthullet, men besparelserne var betydelige. Det Hvide Hus rapporterer, at besparelser har været til gavn for mere end 8 millioner mennesker, hvilket sparer dem over 11,5 mia. Dollars siden 2010.
For det tredje vil mængden af din plan betalt for dine lægemidler gradvist stige, indtil dækningsgabet helt lukkede i 2020. Du skal simpelthen betale dine sædvanlige præmier, fradrag, copayments og ikke mere.
Donuthullet ville vende tilbage med en Obamacare-ophævelse. Med receptpligtig medicin koster højere end nogensinde, vil virkningen på amerikanske seniorer være ødelæggende. En Obamacare erstatning vil skulle tage dette i betragtning for at sikre, at folk kan få adgang til de medicin, de har brug for.
Forebyggende Screening Services
Obamacare forbedrede også dækningen til forebyggende screening. Så længe din læge accepterede opgaven , hvilket betyder at han accepterede Medicare Physician Fee Schedule, ville disse forebyggende tjenester ikke længere kræve en kopiering eller samforsikring. De vil blive tilbudt dig gratis.
Gratis forebyggende tjenester omfattet af Medicare inkluderet:
- Årlige velkomstbesøg
- Blodtryk overvågning
- Brystkræft screening ( mammogrammer )
- Behandling af livmoderhalskræft (Pap smear og test af humant papillomavirus (HPV))
- Kolon cancer screening (fekal okkult blodprøvning, koloskopi, sigmoidoskopi)
- Depression screening
- Lipidscreening
- Prostatacancer screening (prostata-specifik antigen)
- Vaccinationer (influenza, pneumokok)
Nogle tjenester-abdominale aneurysm screening, diabetes screening , screening af hepatitis C, HIV screening, screening af lungecancer, osteoporose screening og evaluering af seksuelt overførte sygdomme-vil også være gratis, men er kun tilgængelige for personer, der anses for at være med høj risiko. Kolon cancer screening med en afføring DNA test ville kun blive dækket, hvis personen var i lav risiko.
Faldende dækningsfordele til seniorer, der kunne holde dem sunde eller som kunne tillade tidlig behandling af komplicerede sygdomme, vedrører. Jeg vil sige, at det selv rejser moralske spørgsmål. Lad os ikke glemme, at jo mere avancerede en sygdom er, når den diagnosticeres, desto dyrere koster det at behandle. En Obamacare erstatning bør overveje de sundhedsmæssige konsekvenser og langsigtede omkostninger til dem, den dækker.
Et ord fra
Det ikke-partiske kongresbudgetkontor vurderede virkningerne af en Obamacare-ophævelse og anslå, at Medicare-udgifterne ville stige med 802 mia. USD over 10 år. En ny sundhedsplan skal indføje dette i ligningen.
Spørgsmålet om reformen af sundhedsvæsenet er ikke kun politisk men følelsesmæssigt ladet. Uanset om du tror på fordelene ved den økonomiske omsorgslov, skal du forstå, hvad Medicare-bestemmelserne vil ændre med en ophævelse af loven. Det vil lade dig vide, hvad du skal se efter, når den uundgåelige Obamacare udskiftning kommer til at passere.
> Kilder:
> Boccuti C, Casillas G. Formålet med færre sygehus U-sving: Medicare Hospital Tilbagetagelsesreduktionsprogram. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Udgivet 30. september 2016.
> Budgetmæssige og økonomiske virkninger af at hævne den rimelige omsorgslov. Congressional Budget Office hjemmeside. https://www.cbo.gov/publication/50252. Udgivet 19. juni 2015.
> Nøglefunktioner i den overkommelige omsorgslov efter år. US Department of Health og Human Services hjemmeside. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Opdateret 13. august 2015.
> Medicare Svig Strike Force. Kontor for Inspektørgeneral - US Department of Health and Services hjemmeside. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Forebyggende og Screening Services. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.