I USA er homoseksuelle mænd i en uforholdsmæssig høj risiko for at få hiv og aids. Mellem 2010 og 2015 var 68 procent af hiv-infektioner blandt mænd, der har sex med mænd. Risikoen er endnu højere for homoseksuelle mænd. Hvorfor er homoseksuelle mænd mere tilbøjelige til at få hiv?
Der er flere grunde til, at homoseksuelle og bisexuelle mænd har højere risiko for hiv end deres lige modstykker.
Nogle af årsagerne er biologiske. Visse typer homoseksuel sex er simpelthen mere tilbøjelige til at overføre hiv. Andre grunde afspejler sociale virkeligheder om, hvordan mænd, der har sex med mænd (MSM), lever i verden og behandles af samfundet.
Hvordan biologi øger hiv-risikoen hos homoseksuelle og biseksuelle mænd
Ikke alle homoseksuelle mænd nyder anal sex. Men analsex er en af hovedårsagerne til at homoseksuelle mænd har højere hiv-hiv. Forskere har vurderet, at den gennemsnitlige HIV-overførselshastighed under analsex er 18 gange højere end frekvensen under vaginale samleje . Risikoen for at erhverve hiv under en handling af ubeskyttet anal samkøb er anslået til 1,4 procent.
Nogle heteroseksuelle mænd og kvinder nyder også analsex. Der er dog en anden biologisk faktor, der gør analsex risikere for homoseksuelle mænd. De er meget mere tilbøjelige til at engagere sig i både "topping" og "bottoming" eller penetrering og modtagelse. Dette er kendt som rollevariabilitet , og det har vist sig at øge hiv- transmissionsrisikoen .
Hvorfor? Mænd, der praktiserer modtageligt, ubeskyttet anal sambrug, har større risiko for at indgå i hiv . Mænd, der praktiserer insektivt, ubeskyttet analsex, er mere tilbøjelige til at overføre hiv til deres partnere. Når mænd gør begge, optimerer kombinationen af adfærd spredningen af hiv på en måde, der ikke ses i heteroseksuelle par.
I heteroseksuelle par er mænd langt mere tilbøjelige til at trænge ind og kvinder skal trænge ind. På grund af dette er hiv langt mere sandsynligt at sprede sig fra den mandlige partner til den kvindelige partner end omvendt.
Hvordan samfund påvirker hiv-risiko blandt homoseksuelle og biseksuelle mænd
Det er ikke kun biologi, der gør homoseksuelle mænd mere tilbøjelige til at få hiv. Sociale institutioner betaler også en rolle. Det har især vist sig, at h o mophobia gør det vanskeligere for homoseksuelle mænd at få adgang til sundhedsvæsenet. Andre former for juridisk og social forskelsbehandling påvirker også deres adgang. Manglende pålidelig adgang til pleje kan gøre en stor forskel i spredningen af hiv. Det kan føre til forsinkelser i diagnosen og behandling af hiv-infektion. Det er virkelig uheldigt. Folk er ofte mest infektiøse under akut (ny) infektion . Det er især sandt, når de ikke ved, at de er inficerede. Hurtig, effektiv behandling er også meget vigtig, da behandling reducerer smitteevne. Faktisk er det princippet bag behandling som forebyggelse. Derfor øger forsinkelsen af sundhedsydelser yderligere HIV-risikoen blandt MSM.
Derudover er visse grupper af homoseksuelle mænd med særlig høj risiko en anden grund. Deres risiko er høj, fordi en stor procentdel af deres potentielle partnere er inficeret med viruset.
Hvor flere mennesker i samfundet har hiv, er der en højere risiko for, at nogen bliver udsat. Dette er især problematisk for sort MSM. De dater ofte i meget små, højrisiko-samfund. Som sådan er deres hiv-risiko ofte højere end for andre MSM'er. Det er rigtigt, selv når deres adfærdsmæssige og livsstilsvalg er sikrere.
For eksempel er sort MSM i USA tre gange så tilbøjelige til at have HIV som andre MSM. Det er sandt, selvom de i gennemsnit er mindre tilbøjelige til at engagere sig i risikable adfærd. For eksempel er de mindre tilbøjelige til at bruge stoffer under sex. Men det er ikke kun den højere risiko for deres partnerpool, der forårsager denne ulighed.
Sammenlignet med andre HIV-positive MSM er svær MSM med HIV også mindre tilbøjelige til at:
Disse problemer afspejler systemiske sundhedsmæssige uligheder relateret til race. Disse virkninger er ikke begrænset til hiv eller til sort MSM.
Adressering af stigningen, der gør folk, kalder AIDS en homoseksuel sygdom
Mennesker stigmatiserer undertiden homoseksuelle mænd for deres store risiko for hiv. De hævder, at de engagerer sig i mere risikabel adfærd, eller gør moralske domme om, hvad det betyder at være homoseksuel. AIDS er imidlertid ikke en homoseksuel sygdom. Faktisk er de fleste seksuelt overførbare tilfælde af hiv i hele verden spredt gennem heteroseksuelle samleje. Så hvorfor får homoseksuelle mænd hiv? Forskere har beregnet, at 80-90 procent af hiv-epidemien hos homoseksuelle mænd ville forsvinde, hvis transmissionshastigheden under analt samleje var den samme som under vaginalt samleje. Rollsegregation kunne også falde tallene med 20-50 procent. At sætte disse to ting sammen kan slippe af med så mange som 95 procent af de hiv-infektioner, der ses hos homoseksuelle mænd. Med andre ord er det ikke primært adfærd, der sætter homoseksuelle mænd i en sådan høj risiko for hiv. Det er biologi.
Øget adgang til ikke-dømmende sundhedspleje vil også hjælpe. Fortæl en verden, hvor homoseksuelle mænd følte sig sikre, at de afslørede deres seksuelle risiko for deres læger. Det kunne gøre en stor forskel. De kan blive testet oftere. Så kunne de behandles hurtigere. Til gengæld vil tidlig behandling reducere risikoen for, at mænd inficerer deres partnere samt forbedrer deres sundhed. Desværre har CDC's anbefaling af universel hiv-testning (for alle, ikke bare homoseksuelle mænd), haft en stor nok virkning. Meget få læger og klinikker har faktisk fulgt reglerne.
Heldigvis er der tegn på, at tingene kan blive bedre. Da kraftige data blev frigivet, viste det sig, at reduktion af viral belastning reducerer sandsynligheden for seksuel overførsel af hiv, politikkerne ændret. Store byer begyndte at anbefale universel adgang til hiv-behandling. De fjernede begrænsninger relateret til CD4-tæller , hvilket betød, at hiv-positive personer måtte vente med at starte behandlingen. Denne ændring kan være en stor velsignelse for serodiscordante homoseksuelle par. At reducere en inficeret persons virale belastning er ikke kun en meget effektiv form for behandling. Det hjælper også med at holde deres seksuelle partnere sikre mod infektion. Opdagelsen af denne effekt, kendt som " behandling som forebyggelse ", fortsætter med at omforme hiv-politikken i USA. Det ændrer også måden læger og forskere ser på hiv-forebyggelse rundt om i verden.
> Kilder:
> Beyrer, C., Baral, SD, vanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyalerstak, S., Wirtz, A., & Brookmeyer, R. (2012) Global epidemiologi af HIV-infektion hos mænd, der har sex med mænd. The Lancet . 380 (9839): 367-377
> Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Anslået hiv-forekomst og forekomst i USA, 2010-2015. Hivovervågning Supplerende Rapport 2018; 23 (nr. 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Udgivet marts 2018. Adgang til marts 27, 2018.
> Goldman DP, Juday T, Linthicum MT, Rosenblatt L, Seekins D. Udsigten til en generation fri for hiv kan være inden for rækkevidde, hvis de rigtige politiske beslutninger træffes. Health Aff (Millwood). 2014 marts; 33 (3): 428-33. doi: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> INSIGHT START studiegruppe. Jeg nitiation af antiretroviral terapi i tidlig asymptomatisk hiv infektion. N Engl J Med. 2015 aug 27; 373 (9): 795-807. doi: 10,1056 / NEJMoa1506816.
> Millett, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Hart, TA, Jeffries, WL, Wilson, PA, Rourke, SB, Heilig, CM, Elford, J., Fenton, KA & Sammenligninger af forskelle og risici ved hiv-infektion hos sorte og andre mænd, der har sex med mænd i Canada, Storbritannien og USA: en meta-analyse. The Lancet . 380 (9839): 341-348