Retningslinjer for universel hiv-test har eksisteret i lang tid nu. Men mange mennesker bliver ikke testet for hiv på regelmæssig basis. Det betyder, at der på det tidspunkt, der er nogen, der er diagnosticeret med en ny hiv-infektion, kan de spekulere på, om der er nogen måde at vide, hvornår de var smittede eller hvem inficerede dem.
Nye og gamle hivinfektioner
Der er adskillige måder for læger at afgøre, om en person, der er blevet nyligt diagnosticeret som hiv-positiv, også er nyligt smittet .
I sjældne tilfælde vil lægerne finde forsøg, der tester positivt for virus RNA eller p24 antigenet, men som endnu ikke er antistof positive. Disse er personer i de tidligste stadier af HIV-infektion. Imidlertid vil de ikke blive hentet på mange standard antistofbaserede HIV-test . Derfor er sådanne ligefrem tidlige HIV-infektionsdiagnoser noget usædvanlige.
Oftere læger lægerne at afgøre, om en person, der har testet positivt på en standard hiv-test, er for nylig inficeret eller ej. Disse mennesker har allerede antistoffer mod viruset. Derfor er deres læger tilbage for at se på bestemte specifikke egenskaber ved disse antistoffer. Disse egenskaber vil være forskellige hos mennesker med nye hiv-infektioner end hos mennesker med etablerede hiv-infektioner.
Antistof egenskaber, som læger undersøger for at detektere hiv-infektioner hos hændelsen, omfatter:
- Antistoffet er til stede . Forskellige isotyper af antistoffer fremkommer på forskellige tidspunkter efter eksponering for et patogen . For mange sygdomme kan det være nyttigt at afgøre, om en person er nyligt inficeret eller ej. Imidlertid kan IgM antistoffer, der sædvanligvis bruges til at detektere nye infektioner, også være til stede hos mennesker, der har været inficeret med HIV i et stykke tid. Derfor er dette ikke altid så nyttigt for at studere hiv-infektioner, som lægerne kan lide. (Dette kan dog undertiden bruges til at skelne mellem kroniske og nylige herpesinfektioner .)
- Mængden af antistoffer til stede . Efter antistoffer begynder først at fremstå som reaktion på en hiv-infektion, stiger de over en periode på flere måneder. Så begynder de at udjævne. Hvis disse ændringer kan påvises, kan det være tegn på en relativt ny infektion.
- Hvilke HIV-proteiner binder antistofferne til . Når HIV-infektion skrider frem, ændres de relative mængder af antistoffer mod forskellige HIV-antigener. Det er muligt at bruge dette til at bestemme, om nogen har en tidlig eller sent HIV-infektion.
- Hvor stærkt antistoffer binder til HIV . Nyligt hiv-inficerede individer har generelt antistoffer, der binder mindre tæt til HIV end mennesker med langvarige infektioner. Imidlertid kan mennesker, der begyndte behandling ganske kort efter infektion, også have antistoffer med tilsvarende lav aviditet .
Men det vil sandsynligvis ikke ske
Afslutningsvis er det muligt for lægerne at afgøre, om din nye hiv-diagnose er resultatet af en ny infektion eller en ældre infektion. Imidlertid kan disse oplysninger ikke bestemmes ved standard hiv-test. At afgøre, om en nyligt diagnosticeret infektion er en ny hiv-infektion, gøres oftest af personer, der arbejder med HIV-overvågning. Det er ikke en normal del af patientplejen. Derfor, hvis du for nylig er blevet diagnosticeret som hiv-positiv og er bekymret over, hvornår du serokonvert , kan du muligvis tale med en smitsomme sygeplejerske om yderligere test.
Ikke hver læge vil være opmærksom på eller have adgang til den nødvendige teknologi.
Faktisk vil lægerne for det meste ikke gøre disse former for test på nyligt diagnosticerede patienter - selvom de bliver bedt om det. En patient anses normalt for at have en akut (dvs. nyoverført) infektion, når de blev testet og fundet negative inden for det foregående år. Nyligt diagnosticerede hiv-positive patienter, som ikke er blevet testet regelmæssigt, er ofte ikke i stand til at finde ud af, om de for nylig blev inficeret.
Det er værd at nævne, at der er et par andre omstændigheder, hvor enkeltpersoner ender med at blive kategoriseret som nyligt inficeret i stedet for bare nyligt diagnosticeret.
- Hvis en person har anti-HIV-antistoffer og er RNA positiv, men deres Western blot er ubestemt. Dette menes at være et tegn på en akut infektion. Disse tilfælde kan fanges gennem de bekræftende testalgoritmer, der anvendes til at opdage HIV.
- Når en person tester positivt for viralt RNA, men endnu ikke producerer anti-HIV-antistoffer. Men ikke alle hiv-test indeholder en RNA-test, så disse tilfælde bliver let savnet.
Hvorfor Detektion af Nye HIV-infektioner er vigtigt
Det er vigtigt at diagnostisere nye hiv-infektioner, når de stadig er nye. Det kan betydeligt reducere spredningen af hiv. Af flere grunde er folk i meget høj risiko for at overføre HIV til deres seksuelle partnere i uger, måneder eller år, før de ved, at de er HIV-positive.
Den første grund til, at folk med hiv kan være mere farlige for deres partnere, før de har testet positive er indlysende. Hvis de ikke er opmærksomme på deres risiko, kan de være umotiverede til at øve sikker sex . Den anden er, at nyligt inficerede individer ofte har højere virale belastninger og er mere smitsomme end folk, der har været smittet længe. Dette giver chancen for at overføre viruset højere under et bestemt møde. Den tredje er, at hvis du ikke er blevet testet, bliver du ikke behandlet . Behandling reducerer risikoen for infektion af din partner kraftigt. Faktisk bruges den nu som en form for forebyggelse.
Kilder:
Cohen MS, Gay CL, Busch MP, Hecht FM. Påvisning af akut hiv-infektion. J Infect Dis. 2010 okt 15; 202 Suppl 2: S270-7.
Lee LM, McKenna MT. Overvågning af forekomsten af hiv-infektion i USA. Folkesundhed Rep. 2007; 122 Suppl 1: 72-9.
Parekh BS, McDougal JS. Anvendelse af laboratoriemetoder til estimering af hiv-1-forekomst. Indisk J Med Res. 2005 apr; 121 (4): 510-8.
Schüpbach J, Gebhardt MD, Tomasik Z, Niederhauser C, Yerly S, Bürgisser P, Matter L, Gorgievski M, Dubs R, Schultze D, Steffen I, Andreutti C, Martinetti G, Güntert B, Staub R, Daneel S, Vernazza P Vurdering af nylig HIV-1-infektion ved hjælp af en lineimmunoanalyse for HIV-1/2-bekræftelse. PLoS Med. 2007 dec; 4 (12): e343.