En lægmands guide til forståelse af hiv-testning hos nyfødte
HIV-test hos spædbørn og småbørn (18 år eller derover) varierer betydeligt fra, hvordan voksne testes. I stedet for at teste for HIV-antistoffer (proteinet produceret af immunsystemet i nærvær af HIV ), vil lægerne i stedet teste for den faktiske tilstedeværelse af HIV ved at bruge det, der kaldes et kvalitativt viralt assay .
Dette adskiller sig fra kvantitativ virusanalyse (også den "virale belastning"), der anvendes til at måle hiv i en persons blod.
I stedet bekræfter den kvalitative test, om viruset faktisk er der eller ej.
Antistoftest , herunder nyere generationsprøver, kan ikke oprette HIV-infektion hos spædbørn, fordi antistofferne faktisk kan være den af moderen, der overføres fra moder til barn gennem moderkagen under graviditeten. Det er derfor vigtigt at forstå, at tilstedeværelsen af disse "arvede" antistoffer ikke indikerer HIV-infektion. Ofte forsvinder moderens antistoffer langsomt i gennemsnit, når barnet er omkring 14 måneder (selv om det kan være så højt som 24 måneder).
For at minimere risikoen for infektion foreskrives nyfødte generelt et forebyggende (profylaktisk) forløb af antiretrovirale lægemidler i en periode på fire til seks uger. I USA og de mest udviklede lande anbefaler graviditetsretningslinjer , at amning undgås for at forhindre mulig overførsel af hiv via modermælk.
HIV-test anvendes til spædbørn og småbørn
De virologiske analyser, der anvendes til spædbørn, kan enten være den såkaldte polymerasekædereaktionstest (PCR) test , som detekterer tilstedeværelsen af HIV-DNA eller et HIV-RNA-assay, der klart registrerer HIV-RNA.
Selvom specificiteten af hver af disse tests er høj på tidspunktet for fødslen, kan deres følsomhed (evnen til nøjagtigt detektion af HIV) være så lav hos 55% for PCR og 25% for HIV-RNA'et.
Men når den nyfødte når tre måneder, er testens nøjagtighed generelt 100%.
Under særlige omstændigheder kan HIV-antistofprøver anvendes til børn mellem seks og 18 måneder for definitivt at udelukke HIV-infektion. De bør dog ikke bruges til at bekræfte hiv-infektion på grund af bekymringer over resterende modermæssige antistoffer.
Bekræftelse af en hiv-infektion bør baseres på to positive testresultater taget fra separate blodprøver.
I modsætning hertil betragtes negative test enten som endeligt baseret
- to eller flere negative virologiske tests taget i alderen en måned og fire måneder eller
- to negative antistofprøver taget fra separate blodprøver hos børn over seks måneder.
Hos børn over 18 måneder gælder standardhensyn for voksne hiv-test .
Testning af spædbørn op til seks måneder af alderen
På grund af begrænsningen af testene ved fødslen testes HIV-udsatte spædbørn generelt på 14 til 21 dage, derefter en til to måneder og endelig fire til seks måneder.
I uge 2 forbedres testens følsomhed hurtigt. Hvis et positivt resultat vises i 14 til 21 dage, vil læger straks udføre en anden bekræftende test. Hvis det er positivt, vil lægerne iværksætte fuldtids antiretroviral behandling til børn i alderen 12 måneder eller derunder.
For børn over 12 år vil initiering blive bestemt ud fra barnets kliniske tilstand og CD4 / viral belastningsværdier .
Men hvis testen er negativ efter 14 til 21 dage, vil en anden test blive udført to til seks uger efter ophør af profylaktisk terapi. En anden negativ test på dette stadium vil indikere, at barnet er presumptivt uinficeret. Et andet negativt på fire til seks måneder vil blive betragtet som en endelig negativ diagnose.
Testning af børn mellem seks og 18 måneder
Antistof test kan anvendes til børn over seks måneder indtil 18 måneder.
Generelt er to negative antistofprøver på seks til 12 måneder tilstrækkelige til at blive betragtet som endelige. Men nogle læger foretrækker at teste mellem 12 og 18 måneder for at sikre, at alle moderens antistoffer er forsvundet.
Yderligere undersøgelser kan angives under særlige omstændigheder, som hos børn, der ammes eller hos hvem dårlige moderlige antistoffer mistænkes. (En undersøgelse viste, at op til 14% af børnene har resterende HIV-antistoffer 24 måneder efter fødslen.)
Testning af højrisiko-spædbørn ved fødslen
Spædbørn, der anses for at være i høj risiko for infektion (f.eks. Hos mødre, der ikke har taget antiretroviral behandling under graviditet eller som har en akut infektion ) kan testes ved fødslen, da sandsynligheden for infektion er langt større. Af denne gruppe kan mellem 30% og 40% af infektionerne bekræftes 48 timer efter fødslen. I sådanne tilfælde vil profylaktisk terapi blive stoppet, og fuldtidsterapi vil blive indledt.
Kilder:
US Department of Health og Human Services (DHHS). "Retningslinjer for brug af antiretrovirale midler i pædiatrisk HIV-infektion: Diagnose af HIV-infektion hos spædbørn og børn." Rockville, Maryland; opdateret 12. februar 2014; fås den 14. april 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Har stærkt aktiv antiretroviral behandling øget tiden til seroreversion hos HIV-udsatte, men uinficerede børn?" Kliniske smitsomme sygdomme . November 2012; 55 (9): 1255-1261.