Hvis en HIV-infektion er blevet bekræftet, udføres test rutinemæssigt for at bestemme status for en persons immunsystem og niveauet af viral aktivitet i kroppen. Disse udtrykkes i det, der kaldes din CD4-tælling og viral belastning .
Hvad er en CD4 Count?
CD4-testen er et af de mere velkendte test-analyser, der er kendt for mennesker med hiv. Testen måler niveauet af CD4-hjælper-T-celler i blodcellerne, der ikke kun er afgørende for immunfunktionen, men er det primære mål for HIV-infektion.
Da hiv gradvist udtømmer disse celler, bliver kroppen mindre i stand til at forsvare sig mod en bredere vifte af opportunistiske infektioner.
Prøven udføres ved at tage en blodprøve, hvis resultater måler antallet af CD4-celler i en mikroliter (μl) blod. Basaltællingen fastlægger status for dit immunsystem, mens opfølgningstesten i vid udstrækning informerer os om
- stadium af infektion og grad af sygdomsprogression
- sandsynligheden for, at visse infektioner vil udvikle sig som CD4-celler, er udtømt
- hvor godt du reagerer på behandling enten ved at opretholde eller rekonstituere din immunfunktion
Normale CD4-tællinger er overalt mellem 500-1.500 celler / μl. Omvendt klassificeres et CD4-tal på 200 celler / μl eller mindre teknisk som AIDS . Forskning har vist, at indledende behandling på eller under dette niveau korrelerer med dårligere kliniske resultater og reduktionen i forventet levetid med op til 15 år.
Tidligere behandlingsretningslinjer anbefalede at antiretroviral behandling (ART) initieres hos patienter med et CD4-tal under 500 celler / μL eller i nærvær af en AIDS-definerende sygdom . I 2016 godkendte opdaterede retningslinjer ART i alle HIV-inficerede patienter, uanset CD4-tal, placering, indkomst eller sygdomsstadie.
I dag bruges CD4-tæller til at forudsige sygdomsudfald så meget som at måle en persons relative immunstyrke. Eksempelvis er CD4 nadir (det laveste punkt, hvor CD4-tællingen er faldet) prædiktivt for langtidsdiabetes, med lavere værdier, der tyder på en øget risiko for hiv-relaterede og ikke-hiv-relaterede sygdomme, såvel som langsommere immunforbedring.
Hvad er en viral belastning?
Mens CD4-tællingen er en indikator for immunstatus og behandlingseffektivitet, er viralbelastningen uden tvivl det vigtigere mål, når antiretroviral behandling begynder.
Den virale belastning måler koncentrationen af virus i blodet, også kendt som din "virale byrde". Labs vil anvende en genetisk testteknologi - typisk polymerasekædereaktionen (PCR) eller et bDNA (forgrenet DNA) - for at kvantificere antallet af virale partikler i en milliliter (ml) blod. HIV-virusbelastninger kan variere fra ikke-påviselige (under detektionsniveauerne for aktuelle testanalyser) til titusinderne.
Et uopdageligt resultat betyder ikke, at der ikke er virus i dit blod eller du er blevet "ryddet" af infektion. (Faktisk kan mindre end 5% af hiv i kroppen findes i blodet.) Undetectable betyder simpelthen, at viruspopulationen er faldet under testdetekteringsniveauer i blod, men kan detekteres andre steder, såsom i sæden.
Mål for viral suppression
Formålet med antiretroviral behandling er at undertrykke viral aktivitet fuldt ud til uopdagelige niveauer, som igen er forbundet med
- større behandling holdbarhed
- en lavere risiko for udviklingen af lægemiddelresistent virus
- bedre kliniske resultater i forhold til øget forventet levetid
- reduktionen af hiv-transmissionsrisikoen for en uinficeret seksuel partner (en strategi, der generelt kaldes behandling som forebyggelse (TasP) .
På den anden side kan en forøgelse af viral belastningen ofte være en indikation af behandlingssvigt , dårlig lægemiddelhæmning eller begge dele.
Det er vigtigt at bemærke, at der kræves narkotikaadministration på mindst 95% for at sikre viral undertrykkelse til uopdagelige niveauer.
Ujævn vedhæftning reducerer ikke kun en persons evne til at opnå dette, det øger sandsynligheden for behandlingssvigt ved at tillade, at stoffers resistente virus udvikles. Dette årsagssammenhængsforhold er årsagen til, at adherence altid bør kontrolleres, inden behandlingen ændres.
Når det er sagt, kan tilfældige variationer i viral belastning (eller "blips") forekomme selv blandt dem med 100% vedhæftning. Disse er normalt minimal og bør ikke være årsag til alarm.
Regelmæssig overvågning af CD4 tæller og viral belastning anbefales, normalt hver tredje til seks måneder, hvorefter CD4 kan kontrolleres hver 6 eller 12 måneder, hvis mellem 350 og 500 celler / μL. Patienter, der er i stand til at opretholde CD4-tællinger over 500 celler / μl, kan afprøves lejlighedsvis som anvist ved behandling af læge.
Fordele ved viral kontrol
Ifølge undersøgelser fra UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC) kunne mennesker med uopdagelige virusbelastninger, der opnåede et CD4-tal på 350 celler / μl eller mere inden for et år efter startbehandling, sandsynligvis have en normal forventet levetid.
På forsiden reducerede manglende opnåelse af viral undertrykkelse levealderen med op til 11 år, svarende til at ryge 40 cigaretter om dagen.
En retrospektiv analyse udført af University of Montreal i 2013 konkluderede endvidere, at personer, der havde "næsten uopdagelige" virusbelastninger i en periode på seks måneder (dvs. mellem 50 og 199 kopier / ml), havde næsten 400% større risiko for virologisk svigt inden for et år end dem, der er i stand til at opnå fuldstændig viral undertrykkelse.
Undersøgelsen, som overvåget 1.357 HIV-positive mænd fra 1999 til 2011, viste yderligere en virologisk svigtfrekvens på næsten 60% hos personer med vedvarende virusbelastninger på mellem 500 og 999 kopier / ml.
Kilder:
US Department of Health og Human Services (DHHS). "Retningslinjer for brug af antiretrovirale midler i HIV-inficerede voksne og unge." AIDSinfo Update. Rockland, MD; 12. februar 2013: C9-C21.
Maj, m. Gompels, M .; og Sabin. C. "Forventet levetid for HIV-1-positive personer nærmer sig normalt betinget af respons på antiretroviral terapi: UK Collaborative HIV Cohort Study." Journal of the International AIDS Society. 11. november 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Vedvarende viral suppression hos HIV-inficerede patienter, der modtager antiretroviral terapi." Journal of the American Medical Association. 25. juli 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Virologisk svigt efter vedvarende lavt niveau viremi i en kohorte af HIV-positive patienter: Resultatet af 12 års observation." Kliniske smitsomme sygdomme. November 2013; 57 (10): 1489-1496.
INSIGHT START Study Group. "Initiering af antiretroviral terapi ved tidlig asymptomatisk HIV-infektion." New England Journal of Medicine. 20. juli 2015; DOI: 10,1056 / NEJMoa1506816.